小肠结肠疾病

　　一、A1

　　1、下列溃疡性结肠炎的治疗措施中，一般不采用的是

　　A、应用抗生素控制感染

　　B、氢化可的松普鲁卡因溶液或林格氏液保留灌肠

　　C、全身支持治疗、纠正体液代谢失调

　　D、外科手术

　　E、应用水杨酸偶氮磺胺嘧啶、肾上腺皮质激素等药物

　　2、克罗恩病又被称为局限性肠炎，其临床特点下列说法不正确的是

　　A、气钡双重对比造影可见卵石样充盈样缺损或线样征

　　B、一经确诊，宜及早手术

　　C、发病年龄多在15～40岁，发病和免疫反应有关

　　D、可侵及胃肠道的任何部位，最多累及回肠末端，受累肠段呈节段性分布，与正常肠段分界清楚

　　E、除一般消化道症状外，可并发急腹症、肠穿孔、肠梗阻

3、肠结核的临床特点，不正确的

　　A、可有消瘦、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状

　　B、痰结核菌培养和结核菌素试验阴性者，基本可以除外诊断

　　C、回盲部发病率最高，大多数为继发性，原发病灶是肺结核

　　D、分为溃疡型、增生型和混合型

　　E、20～40岁者居多，起病缓慢，典型者有腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块

　　4、以下关于血CEA水平测定意义的描述中，哪一项是正确的

　　A、血CEA水平升高表明存在原发性胃肠道恶性肿瘤

　　B、结肠癌术前CEA呈低水平基本可以除外肝转移

　　C、超过90%的结肠癌患者血CEA冰平升高

　　D、结肠癌根治术后CEA水平再次升高应警惕出现转移或复发

　　E、血CEA水平是结直肠癌早期诊断的重要依据

　　5、乙状结肠扭转的典型X线征象是

　　A、“鹅卵石”征

　　B、“铅管”征

　　C、肠腔狭窄和充盈缺损征

　　D、“杯口”征

　　E、“鸟嘴”征

　　6、下列选项中，不属于肠扭转病因的是

　　A、肠系膜过短肥厚

　　B、肠道动力异常

　　C、肠系膜过长

　　D、肠系膜根部附着处过短

　　E、肠道内重量增加，体位突然改变

　　7、关于小肠肿瘤的治疗正确的是

　　A、均应手术切除肿瘤

　　B、术后选用适当的化疗或放疗，不能切除的肿瘤、有肠梗阻者可做短路手术

　　C、良性肿瘤做肿瘤和邻近部分肠管切除肠吻合术

　　D、恶性肿瘤需连肠系膜、区域淋巴结、肠管和肿瘤做根治性切除术

　　E、以上都是

　　8、关于小肠肿瘤的临床特点，下列说法不正确的是

　　A、纤维十二指肠镜及纤维小肠镜检查，可提高诊断率

　　B、全消化道X线钡餐检查有助于诊断

　　C、较胃肠道其他部位多见，良性肿瘤占大多数

　　D、可有腹痛、、消化不良、出血和贫血、肠梗阻、腹内肿块等表现

　　E、引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠

　　9、对考虑诊断为小肠类癌的患者，行以下哪一项检查有助于明确肿瘤的性质

　　A、测定血AFP水平

　　B、测定血VCA—IgA的水平

　　C、测定血GGT-Ⅱ的水平

　　D、测定尿中碱性磷酸酶水平

　　E、测定尿中5-HIAA的水平

　　10、肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起下列哪段肠管发生血运障碍

　　A、屈氏韧带以下的小肠及右半结肠

　　B、右半结肠

　　C、全部小肠

　　D、远端小肠和右半结肠

　　E、屈氏韧带以下的小肠

　　11、关于肠系膜上动脉栓塞的临床特点，错误的是

　　A、50岁以上，有心脏病史，突然出现剧烈腹痛，应考虑到本病的可能

　　B、目前尚无特异性的辅助检查手段

　　C、栓塞的栓子多来自心脏，血栓形成成大多在动脉硬化的基础上发生

　　D、栓塞可导致肠壁全层坏死，甚至引起肠壁破裂、腹膜炎、休克致死

　　E、发病急骤，早期特点是严重的症状和轻微的腹部体征不相称

　　12、小肠憩室病的并发症包括

　　A、穿孔

　　B、肠梗阻

　　C、出血

　　D、憩室炎

　　E、以上都是

　　13、结肠憩室的好发部位是

　　A、乙状结肠

　　B、直肠

　　C、升结肠

　　D、横结肠

　　E、降结肠

　　14、关于小肠憩室的临床特点，下列选项错误的是

　　A、出血时最常见的并发症，Meckel憩室可并发穿孔

　　B、Meckel憩室约半数患者含异位黏膜。80%～84%为胃黏膜

　　C、上消化道以十二指肠降部憩室最多见，下消化道多见于末端回肠，称为Meckel憩室

　　D、即使没有症状的小肠憩室，一经发现，应及时外科治疗

　　E、产生长在与憩室出口的大小位置、细菌滋生等因素有关

　　15、以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的

　　A、高位肠梗阻腹胀可不明显

　　B、低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹

　　C、发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著

　　D、腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点

　　E、回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀

　　16、下列哪种疾病最易引起代谢性碱中毒

　　A、幽门梗阻

　　B、高位小肠梗阻

　　C、低位小肠梗阻

　　D、结肠梗阻

　　E、肠系膜上综合征

　　17、下列检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是

　　A、血自细胞明显升高，分类中性超过90%

　　B、腹平片可见多个液气平面

　　C、腹腔穿刺抽出血性物

　　D、血气分析示血氧分压降低

　　E、血生化检查示电解质紊乱

　　18、下列导致肠梗阻的原因中，除了哪一项之外均应考虑立即手术治疗

　　A、小肠扭转

　　B、小肠粘连

　　C、成年人肠套叠

　　D、急性肠系膜上动脉血管闭塞

　　E、回盲部肿瘤

二、A2

　　1、患者，女性，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

　　A、结肠癌

　　B、溃疡性结肠炎

　　C、细菌性痢疾

　　D、克罗恩病

　　E、肠结核

　　2、男，17岁，恶心、呕吐伴发热1天余，开始体温达39℃，随后出现右下腹痛，腹泻3～4次/d。大便呈水样;查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑

　　A、肠系膜淋巴结炎

　　B、急性痢疾

　　C、急性肠炎

　　D、节段性肠炎

　　E、急性阑尾炎

　　3、男性，25岁。因高位小肠瘘1d入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热、无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是

　　A、高渗性非酮症昏迷

　　B、肺部感染

　　C、气胸

　　D、导管性脓毒症

　　E、咽喉部感染

　　4、男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是

　　A、回肠、横结肠吻合术

　　B、全结肠切除术

　　C、局部切除

　　D、右半结肠切除术

　　E、回肠造口术

　　5、男性，60岁，左侧腹部隐痛2个月，大便次数增多，5～6次/天有黏液及脓血。查体：左腹部似可触及包块，有轻压痛，最有诊断意义的检查是

　　A、全消化道造影

　　B、血常规+便潜血

　　C、血CEA (癌胚抗原)检查

　　D、超声检查

　　E、乙状结肠镜检查

　　6、患者，男性，64岁，结肠癌术后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一般先输入

　　A、0.45%氯化钠溶液200～300ml

　　B、5%葡萄糖溶液200～300ml

　　C、10%葡萄糖溶液200～300ml

　　D、5%高渗氯化钠溶液200～300ml

　　E、0.9%氯化钠溶液200～300ml

　　7、男性20岁，餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，发病6小时后急诊入院。查体：体温37℃，脉搏120次/分。血压12/8kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性溃疡病穿孔

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性肠扭转

　　E、以上都不是

　　8、患者男性，58岁，弯腰搬重物时出现下腹痛，无肛门排便排气3天，既往有多年便秘和腹痛史。查体：全腹胀，左下腹压痛明显，未扪及包块，肠鸣音亢进。直肠指诊阴性。钡剂灌肠只能进入200ml，钡柱尖端呈鸟嘴形。最可能的诊断是

　　A、肠套叠

　　B、肠系膜血管栓塞

　　C、小肠扭转

　　D、结肠肿瘤性梗阻

　　E、乙状结肠扭转

　　9、男，68岁，因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是

　　A、失血性休克

　　B、中毒性休克

　　C、感染性休克

　　D、术后再次粘连梗阻

　　E、肠坏死

　　10、患儿，男，9个月，体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次，查体腹部触及包块。最可能的诊断是

　　A、细菌性痢疾

　　B、蛔虫性肠梗阻

　　C、肠道肿瘤

　　D、肠套叠

　　E、过敏性紫癜

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎主要以内科治疗为主，包括充分休息、全身支持、对症治疗、严格控制饮食，应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素(水杨酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑)等。外科治疗指征有：(1)肠梗阻(机械性)。(2)肠外并发症(特别是关节炎)不断加重。(3)急性肠穿孔。(4)不能控制的消化道大出血。(5)中毒性巨结肠。(6)重症型内科治疗下病情恶化。(7)久治不愈。(8)癌变或可疑癌变。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克罗恩病治疗主要以内科治疗为主，包括全身支持对症治疗：休息、加强营养、纠正贫血和低蛋白血症，应用皮质激素、硫唑嘌呤以及抗生素和磺胺类药物。外科手术指征有：①急性肠穿孔或大出血;②机械性肠梗阻;③慢性肠穿孔后形成的腹腔脓肿、内外肠瘘;④疑有癌变、结合者;⑤重度的肠道外并发症如关节病、肛周感染等。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠结核多见于年轻人，女性多于男性，因其为全身性结核的一部分，多有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状，有慢性腹部隐痛。合并有大便习惯的改变，腹泻和便秘交替，以腹泻为主，右下腹可触及较固定的包块。有以上表现，尤其是肺部或其他部位有结核病灶患者，应考虑结核可能。X线钡餐或钡剂灌肠、纤维结肠镜检并取活组织做病理检查，多可确定诊断。痰、粪便找结核菌可助诊。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CEA水平再次升高应考虑复发或转移的可能。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹部明显且不对称，停止排气排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠系膜过长和肠系膜根部附着处过短是引起肠扭转的解剖因素;肠道动力异常是造成扭转的直接原因;肠道内重量增加为诱发肠扭转的因素。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 均应手术切除肿瘤。良性肿瘤做肿瘤和邻近部分肠管切除肠吻合术;恶性肿瘤需连肠系膜、区域淋巴结、肠管和肿瘤做根治性切除术。术后选用适当的化疗或放疗，不能切除的肿瘤、有肠梗阻者可做短路手术。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小肠肿瘤的发病率远较胃肠道其他部位者低，约占胃肠道肿瘤的2%，其中恶性肿瘤占3/4，由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小肠类癌中癌细胞常分泌较多的儿茶酚胺并引起类癌综合征，而5-HIAA是儿茶酚胺的代谢产物。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血、坏死，以及部分或大或小肠坏死。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠系膜上动脉栓塞，采用血管造影具有特异性诊断意义，可在肠坏死发生前做出诊断。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小肠憩室病的主要并发症有：

　　1.出血Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡。表现为反复大量下消化道出血，空肠憩室亦有消化道出血，但较Meckel其实少。

　　2.憩室炎多发生在开口窄且体较长的憩室。

　　3.肠梗阻是Meckel憩室的第2大并发症，多由粘连、扭转或套叠引起。

　　4.穿孔急性憩室炎可引起坏死及穿孔。

　　5.盲袢综合症。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结肠憩室多发生于结肠带之间的肠壁上，部位以左半结肠特别是乙状结肠好发。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无明显并发症的空、回肠憩室，一般不进行治疗。对有症状的憩室可行单纯憩室切除术或带有憩室部分的小肠切除。Meckel憩室应注意与阑尾炎鉴别。在为其他疾病行剖腹探查时，如发现Meckel憩室，也应将憩室切除。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻腹穿可见血性液而单纯性肠梗阻不会。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 瘘管形成更常发生于克罗恩病;结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也称急性胃肠炎。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用肠外营养患者，突发寒战、高热 等急性感染症状，胸、腹均未发现异常表现，在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时，应考虑是导管性脓毒症。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结肠切除术。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 镜检利于诊断，便于定性，同时在治疗方法上给予指导。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先输入高渗氯化钠溶液200～300ml,纠正血钠过低。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进 。

　　(2)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有慢性便秘史，既往腹痛病史。此次因体位改变突然发病，有典型的低位肠梗阻表现，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，呈鸟嘴状改变，诊断首先考虑乙状结肠扭转。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠套叠排便特点为果酱样，加之腹部包块，故考虑肠套叠。