阑尾疾病

　　一、A1

　　1、慢性阑尾炎主要的体征是

　　A、右下腹无痛性肿块

　　B、右下腹压痛性肿块

　　C、右下腹局限性压痛

　　D、右下腹压痛、反跳痛

　　E、右下腹压痛、反跳痛及肌紧张

　　2、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要

　　A、慢性右下腹隐痛史

　　B、有过典型的急性发作病史

　　C、右下腹有轻度压痛

　　D、X线钡餐检查阑尾未显影

　　E、排除阑尾以外疾病的可能

3、阑尾易发生坏死的解剖因素是

　　A、阑尾腔内细菌含量大

　　B、阑尾扭曲

　　C、阑尾腔狭细

　　D、阑尾为盲端器官

　　E、阑尾动脉为无侧支终末血管

　　4、施行阑尾切除术寻找阑尾的基本方法，下列选项错误的是

　　A、沿回肠末端追踪盲肠，找到阑尾

　　B、过长的乙状结肠位于右下腹，不要误以为是盲肠

　　C、用纱布垫将小肠向内上方推开，显露清楚右髂窝

　　D、找到盲肠沿结肠带向下寻找阑尾根部，找出全部阑尾

　　E、寻找阑尾困难时，应想到活动盲肠，立即扩大切口

　　5、关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是

　　A、是一圆形管状器官，长5-8cm，直径0.5-0.8cm，远端为盲端，近端与盲肠想通

　　B、血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉

　　C、黏膜和黏膜下层含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布

　　D、阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位

　　E、阑尾解剖位置的体表投影是有髂前上棘至脐连线的中内1/3处

　　6、婴幼儿较少患阑尾炎的原因是

　　A、婴幼儿盲肠位置高

　　B、婴幼儿阑尾腔呈漏斗状

　　C、婴幼儿大网膜短而薄

　　D、婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少

　　E、婴幼儿阑尾血管纤细

　　7、阑尾类癌的临床特点中，错误的是

　　A、胃肠道类癌中最常见的一种，主要位于阑尾黏膜下层，70%-90%的阑尾类癌小于1cm

　　B、主要在阑尾黏膜下层生长，不会发生转移

　　C、临床多无明显症状，多数在急性阑尾炎术中或术后发现，预后较其他部位类癌好

　　D、起源于Lieberkuhn隐窝的kultschitzky细胞的低度恶性肿瘤，这种细胞内的颗粒对银具有很强亲和力，又称嗜银细胞，能分泌5-羟色胺

　　E、大多数为良性，病理切片见肿瘤仅限于黏膜下层，无浆膜转移，恶性者直径均大于2cm

　　8、阑尾腺癌的临床特点中，错误的是

　　A、为一罕见阑尾疾病，发病年龄为50岁左右

　　B、无特殊症状和体征，往往在术中或术后发现已属晚期

　　C、好发于阑尾根部，易侵犯回盲部和结肠

　　D、阑尾腺癌的穿孔率较低

　　E、右下腹痛或右下腹包块是该病的主要表现

　　二、A2

　　1、女性，25岁，反复发作右下腹痛3年，无发热、腹泻便秘等不适。1年前曾发作急性阑尾炎，经保守治疗后好转。体检：右下腹麦氏点固定压痛，无反跳痛及肌紧张。X线钡剂灌肠显示阑尾充盈缺损。诊断考虑

　　A、慢性阑尾炎

　　B、慢性附件炎

　　C、回盲部结核

　　D、阑尾癌

　　E、克罗恩病

　　2、女性，25岁，孕24周，发热伴恶心、呕吐、右侧下腹痛12小时入院，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是

　　A、阑尾切除术后行引产术

　　B、给予抑制宫缩的药物，尽可能保守治疗

　　C、首先广谱抗生素保守治疗

　　D、应行引产术后阑尾切除术

　　E、立即手术治疗切除阑尾，术后抗感染、保胎治疗

　　3、70岁老年女性，在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊，医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是

　　A、显著腹肌紧张

　　B、常有寒战、高热

　　C、腹痛、恶心明显

　　D、右下腹压痛明显

　　E、阑尾容易缺血、坏死

　　4、7岁儿童，右下腹疼痛2小时入院，诊断为急性阑尾炎。下列关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是

　　A、病情发展快且重

　　B、右下腹体征明显

　　C、穿孔率达80%

　　D、并发疗及死亡率较高

　　E、宜早期手术

　　5、女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，人院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌(直径0.8cm)。下列说法中正确的是

　　A、必须安排患者返院。立即行回盲部切除手术

　　B、阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种

　　C、超过80%的阑尾类癌患者均合并类癌综合征

　　D、阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎

　　E、阑尾类癌淋巴转移率极高

　　6、男，35岁。因右下腹疼痛5天伴发热、呕吐就诊。查体：右下腹压痛，可触及一包块3×3cm，明显触痛，边界不清，白细胞15×109/L，最可能的诊断是

　　A、结肠癌

　　B、克罗恩病

　　C、阑尾周围脓肿

　　D、溃疡性结肠炎

　　E、肠梗阻

　　7、女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温.37.9℃，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。实验室检查;WBC 11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、溃疡病穿孔

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性胆囊炎

　　E、绞窄性肠梗阻

　　8、男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

　　A、膈下脓肿

　　B、肠间脓肿

　　C、盆腔脓肿

　　D、脾破裂

　　E、胃十二指肠穿孔

　　9、女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，入院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术。术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌(直径0.8cm)。下列说法中正确的是

　　A、必须安排患者返院。立即行回盲部切除手术

　　B、阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种

　　C、超过80%的阑尾类癌患者均合并类癌综合征

　　D、阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎

　　E、阑尾类癌淋巴转移率极高

三、A3/A4

　　1、男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作时，选择保守治疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。

　　<1> 、该患者诊断考虑为

　　A、慢性阑尾炎

　　B、慢性附件炎

　　C、回盲部结核

　　D、阑尾癌

　　E、克罗恩病

　　<2> 、慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是

　　A、典型的急性阑尾炎发作史

　　B、右下腹反复疼痛

　　C、右下腹有固定位置的压痛点

　　D、钡餐造影阑尾不充盈

　　E、除外阑尾肿瘤等病变

　　<3> 、关于慢性阑尾炎最主要的体征，下列说法正确的是

　　A、结肠充气试验阳性

　　B、转移性右下腹痛

　　C、直肠指诊直肠右前方触痛

　　D、右下腹局限性压痛

　　E、腰大肌试验阳性

　　2、女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温 39℃，全腹紧张，压痛、反跳痛，右下腹最明显。

　　<1> 、该患者出现此病情变化的解剖学基础是

　　A、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

　　B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

　　C、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死

　　D、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

　　E、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

　　<2> 、该患者最后诊断为急性阑尾炎伴穿孔，那么支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

　　A、内脏小神经

　　B、第10胸神经

　　C、第12胸神经

　　D、内脏大神经

　　E、第1腰神经

　　<3> 、阑尾解剖位置的体表投影应当是

　　A、通过脐横线与右锁骨中线的交点

　　B、脐与右髂前上棘连线中内1/3处

　　C、右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

　　D、脐与右髂前上棘连线的中外1/3处

　　E、位置不定，经常变异

　　3、女，20岁。右下腹疼痛3小时入院，诊断为急性阑尾炎。

　　<1> 、医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置

　　A、位于右上腹部

　　B、在右下腹麦氏点深面

　　C、靠近闭孔内肌

　　D、位于腰大肌前方

　　E、靠近脐部

　　<2> 、入院后病情加重，伴有寒战，T40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是

　　A、急性阑尾穿孔

　　B、阑尾炎合并胃穿孔

　　C、腹膜炎引起溶血性黄疸

　　D、门静脉炎

　　E、阑尾与结肠形成内瘘

　　4、女性，59岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体;体温37.8℃，血压150/100mmHg，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。

　　<1> 、应考虑为

　　A、克罗恩病

　　B、肠结核

　　C、阑尾炎

　　D、结肠癌

　　E、盆腔炎

　　<2> 、于是行阑尾切除术，术中经过较顺利，术后第3天患者诉切口跳痛，查体，体温38.5℃，换药见切口局部发红，肿胀，有淡黄色液体渗出，估计是并发

　　A、切口感染

　　B、腹膜炎

　　C、粪瘘

　　D、阑尾残株炎

　　E、粘连性肠梗阻

　　<3> 、上述情况应如何处置

　　A、剪去缝线，扩大切口，排出脓液

　　B、清除异物并充分引流

　　C、全身应用抗生素

　　D、加强营养

　　E、以上各项均宜

　　四、B

　　1、A.阑尾黏液囊肿

　　B.阑尾假黏液瘤

　　C.阑尾类癌

　　D.阑尾腺癌

　　E.阑尾脓肿

　　<1> 、多无固定症状，晚期患者可在右下腹触及包块，治疗原则是右半结肠切除术的是阑尾哪个肿瘤

　　A B C D E

　　<2> 、临床表现与急慢性阑尾炎相似，钡灌肠检查：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观，是阑尾的哪个肿瘤

　　A B C D E

　　<3> 、具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可广泛种植指腹膜形成腹膜假黏液瘤，是阑尾的哪个肿瘤

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作史，最主要的体征是固定的右下腹压痛点。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阑尾炎：主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾类癌可发生转移。阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。另外，类癌转移是临床上诊断恶性的标准。一般以肿物直径的大小作为判断是否发生转移和恶性程度的可靠指标，即阑尾类癌直径小于0.5cm可视为良性，直径在0.5-1.5cm者可视为交界性肿瘤，直径大于1.5cm有明确转移或直径大于2cm者可视为低度恶性。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%-55%。可能是因为该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不能排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断：

　　1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

　　2.固定的右下腹压痛点。

　　3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬;并除外阑尾肿瘤。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：

　　1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;

　　(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;

　　(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断：

　　1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

　　2.固定的右下腹压痛点。

　　3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬;并除外阑尾肿瘤。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑尾炎的临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征;直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，提示靠近闭孔内肌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，麦氏点压痛明显，选择阑尾炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 切口局部发红，肿胀，有淡黄色液体渗出，考虑发生切口感染

　　【正确答案】 E

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾腺癌多无固定症状，而变现为急慢性阑尾炎，>60%患者为术中发现，晚期患者可于右下腹触及包块;术前钡灌肠显示盲肠外肿物，治疗原则是右半结肠切除术。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾黏液囊肿，潴留性囊肿，非真性肿瘤。临床表现与急慢性阑尾炎相似，有时可于右下腹触及肿物;钡灌肠检查：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观;治疗原则是：手术完整切除，防止破裂，因为破裂可导致腹膜种植。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾假黏液瘤，真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可广泛种植指腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称为恶性黏液囊肿;不转移致肝和淋巴结，术前诊断困难，常术中发现。临床表现：腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。治疗原则是彻底切除病灶和转移肿瘤;还可行腹膜药物灌注。