胃、十二指肠疾病

　　一、A1

　　1、十二指肠压迫综合征急性发作期治疗错误的是

　　A、十二指肠空肠吻合术

　　B、予以胃肠减压

　　C、胃肠解痉治疗

　　D、静脉营养

　　E、予以禁食

　　2、十二指肠压迫综合征诊断首选检查是

　　A、B超

　　B、X线

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、ERCP

3、十二指肠压迫综合征的主要症状是

　　A、腹痛

　　B、呕吐

　　C、腹胀

　　D、排便停止

　　E、腹部包块

　　4、胃癌治疗最关键的是

　　A、彻底清除淋巴结

　　B 切除范围距肿瘤边缘6～8cm

　　B、切除范围距肿瘤边缘6～8cm

　　C、术后坚持化疗

　　D、早诊早治

　　E、设法保留部分胃底

　　5、胃癌行根治手术，可以保留的淋巴结为

　　A、沿胃小弯淋巴结

　　B、肝总动脉周围淋巴结

　　C、幽门下区淋巴结

　　D、腹主动脉旁淋巴结

　　E、贲门左区淋巴结

　　6、男性，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移，应诊断为

　　A、小胃癌

　　B、早期胃癌

　　C、中期胃癌

　　D、进展期胃癌

　　E、晚期胃癌

　　7、胃肠道手术后感染的常见致病菌是

　　A、类杆菌

　　B、大肠杆菌

　　C、绿脓杆菌

　　D、变形杆菌

　　E、肠杆菌

　　8、胃迷走神经切断术后常见并发症包括

　　A、胃内容物滞留

　　B、吞咽困难

　　C、术后腹泻

　　D、胃小弯穿孔

　　E、以上都是

　　9、胰十二指肠切除术后最多见的并发症为

　　A、胃潴留

　　B、术后出血

　　C、糖尿病

　　D、胆、胰瘘

　　E、肝功能衰竭

　　10、急性胃扩张常见病因是

　　A、感染

　　B、梗阻或麻痹

　　C、裂孔疝

　　D、脊柱畸形

　　E、上腹挫伤

　　11、急性胃扩张呕吐物典型特点是

　　A、先呕吐棕绿色液体，后呈咖啡样

　　B、先呕吐宿食，后呈棕绿色胆汁液体

　　C、先呕吐咖啡渣样物，后呈棕绿色液体

　　D、先吐棕绿色胆汁，后吐宿食

　　E、先吐宿食，后吐咖啡渣样物

　　二、A2

　　1、女，50岁。胃溃疡病史7年。3小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是

　　A、非手术治疗

　　B、穿孔修补术

　　C、全胃切除术

　　D、胃大部切除术

　　E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术

　　2、男，35岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断

　　A、溃疡复发

　　B、反流性胃炎

　　C、应激性溃疡

　　D、残胃慢性胃炎

　　E、残胃癌

　　3、女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm，经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术方式为

　　A、胃大部切除术，毕Ⅰ式

　　B、胃大部切除术，毕Ⅱ式

　　C、高选择性迷走神经切断术

　　D、全胃切除术

　　E、胃楔形切除术

　　4、男性，58岁，上腹部不适3个月，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。 该肿瘤Borrmann分型

　　A、Ⅰ型

　　B、Ⅱ型

　　C、Ⅲ型

　　D、Ⅳ型

　　E、Ⅴ型

三、A3/A4

　　1、男，45岁。十二指肠溃疡病史10年。近期疼痛加重，今晨突然十二指肠溃疡出血到医院就诊，4小时已经输血600ml。查血压9.5/6.5kPa，脉搏125次/分，肠鸣音活跃。

　　<1> 、此时下列哪种治疗最为合适

　　A、输血加甲氰咪胍静点

　　B、输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

　　C、输血加垂体后叶素静点

　　D、输血加胃大部切除术

　　E、输血加迷走神经切除术

　　<2> 、该患者术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中错误的是

　　A、禁食、胃肠减压

　　B、输液

　　C、应用糖皮质激素

　　D、肌注新斯的明

　　E、紧急手术治疗

　　2、女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T 38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

　　<1> 、此病人最可能出现的并发症是

　　A、术后出血

　　B、急性完全性输入襻梗阻

　　C、十二指肠残端破裂

　　D、吻合口梗阻

　　E、术后急性胆囊炎

　　<2> 、此时最适宜的治疗方法为

　　A、十二指肠裂口置管引流并腹腔引流

　　B、急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术

　　C、胆囊切除术

　　D、改行Rouxen Y吻合术

　　E、胃肠减压并抗生素治疗、静脉补液支持

　　<3> 、出现此并发症最可能的原因是

　　A、感染

　　B、结扎不牢固

　　C、吻合口张力过大

　　D、空肠输入襻梗阻

　　E、腹腔粘连较重

　　3、患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。

　　<1> 、下列最可能的诊断是

　　A、绞窄性肠梗阻

　　B、胆囊穿孔

　　C、十二指肠残端破裂

　　D、输入段肠袢梗阻

　　E、倾倒综合征

　　<2> 、如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是

　　A、行腹腔穿刺引流术

　　B、暂不手术治疗继续观察

　　C、急诊手术，闭合残端引流通畅

　　D、急诊行胰十二指肠切除术

　　E、给予输液抗感染治疗

　　<3> 、若该病人在术后第6天出现上述临床表现，以下治疗方法最恰当是

　　A、重新缝合修补

　　B、大剂量联合使用抗生素

　　C、充分腹腔引流+抗感染治疗

　　D、急诊行胰十二指肠切除术

　　E、暂不手术治疗，继续观察

　　4、患者，男性，45岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部分切除术后6天，出现上腹胀痛伴恶心、呕吐物含大量胆汁。

　　<1> 、可能的原因是

　　A、胃滞留

　　B、胃肠吻合口溃疡

　　C、输出襻空肠输入襻梗阻

　　D、胃肠吻合口输入襻梗阻

　　E、麻痹性肠梗阻

　　<2> 、常见的治疗措施是

　　A、禁食、胃肠减压、静脉补充营养

　　B、胃镜下球囊扩张术

　　C、观察1周，如症状不缓解，手术探查

　　D、观察2周，如症状不缓解，手术探查

　　E、观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查

　　5、男性，62岁，胃溃疡病史三年，一年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。

　　<1> 、患者粪便隐血试验(+)，胃酸PH 6.0。腹部B超示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起。最适宜的治疗为

　　A、胃空肠吻合术

　　B、全身静脉化疗

　　C、胃癌根治术

　　D、胃大部切除术

　　E、腹腔动脉栓塞化疗

　　<2> 、患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示：“肝内多个圆形低密度灶”，此时的TNM分期为

　　A、Ⅳ期

　　B、Ⅰb期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲa期

　　E、Ⅳb期

　　6、患者，男性，33岁，消化性溃疡胃大部切除术后，第3天出现恶心、呕吐等症;行胃肠减压后症状得到缓解，考虑术后胃瘫。

　　<1> 、放置胃管2周，出现下列哪项表现后可以判断胃瘫缓解

　　A、引流液为咖啡色

　　B、引流液为墨绿色

　　C、引流液为淡红色

　　D、引流液为淡黄色

　　E、引流液为黑色

　　<2> 、该患者术后发生残胃癌的几率是

　　A、1%

　　B、2%

　　C、3%

　　D、4%

　　E、5%

　　7、患者男性，45岁，胃大部切除术后，进食后突然出现上腹部饱胀伴有呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，患者改变体位可以减轻症状。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、十二指肠血管压迫综合征

　　B、术后胃出血

　　C、术后梗阻

　　D、碱性反流性胃炎

　　E、吻合口溃疡

　　<2> 、首选的检查是

　　A、B超

　　B、钡餐

　　C、CT

　　D、胃镜

　　E、都可以

　　<3> 、关于此病的治疗下列说法错误的是

　　A、急性发作应采取手术治疗

　　B、可以给予患者餐后改为体位的治疗

　　C、内科治疗无效应手术治疗

　　D、手术治疗时常采用的术式是十二指肠空肠吻合术

　　E、症状缓解后予以多餐流质饮食

　　8、患者，57岁，男性，上腹不适2年，常进餐后出现饱胀感，在当地社区医院按慢性胃炎治疗一个月后症状改善，近2个月来食欲下降，乏力，明显消瘦，来院后行纤维胃镜病检及影像学检查提示胃癌，癌肿侵犯粘膜下层，未见淋巴及远处转移。

　　<1> 、初步判断患者TNM分期是

　　A、T1N1M0

　　B、T1N0M0

　　C、T2N0M0

　　D、T2N1M0

　　E、T3N0M0

　　<2> 、患者行胃癌根治术，术中切断肿瘤时，肉眼判断边缘距离应

　　A、3cm以上

　　B、4cm以上

　　C、5cm以上

　　D、6cm以上

　　E、7cm以上

　　<3> 、给予患者术后行MF化疗方案，其用药是丝裂霉素和

　　A、叶酸钙

　　B、氟尿嘧啶

　　C、紫杉醇

　　D、奥沙利铂

　　E、拓扑异构酶抑制剂

　　9、女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、慢性胃炎

　　C、胃癌

　　D、胃大弯良性肿瘤

　　E、慢性胆囊炎

　　<2> 、如行根治手术，可以保留的淋巴结为

　　A、沿胃小弯淋巴结

　　B、肝总动脉周围淋巴结

　　C、幽门下区淋巴结

　　D、腹主动脉旁淋巴结

　　E、贲门左区淋巴结

　　<3> 、该疾病治疗最关键是

　　A、彻底清除淋巴结

　　B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

　　C、术后坚持化疗

　　D、早诊早治

　　E、设法保留部分胃底

　　10、患者，女性，45岁。中上腹隐痛伴食欲减退2个月。近1月体重减轻10kg，持续大便隐血阳性，近1周呕吐宿食。

　　<1> 、以下检查中，能明确诊断的是

　　A、纤维胃镜

　　B、钡灌肠

　　C、腹部超声

　　D、立位腹平片

　　E、CT

　　<2> 、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠溃疡

　　C、慢性胆囊炎

　　D、慢性胰腺炎

　　E、胃癌

　　<3> 、最佳的治疗方案是

　　A、输血、补液治疗

　　B、全胃切除术

　　C、胃空肠吻合术

　　D、胃大部分切除术

　　E、胃癌根治术

　　11、患者男性，50岁，“胃痛”史15年，近年来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰痛。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胃癌

　　B、多发性溃疡

　　C、瘢痕性幽门梗阻

　　D、萎缩性胃炎

　　E、胃后壁溃疡浸润致胰腺

　　<2> 、对诊断最有价值的检查方法是

　　A、胃酸测定酸度

　　B、查胃液脱落细胞

　　C、纤维胃镜检查

　　D、四环素荧光试验

　　E、CT检查

　　<3> 、最可能出现的电解质酸碱失衡是

　　A、高氯、高钾酸中毒

　　B、高氯、高钾碱中毒

　　C、低氯、低钾酸中毒

　　D、低氯、低钾碱中毒

　　E、高氯、低钾碱中毒

　　12、患者女，58岁，上腹部不是4个月，伴有恶心、呕吐。呕吐物有时含有咖啡样物;间断排柏油样大便，体重下降4kg。查体结果：左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大并相互粘连，腹部触诊和直肠指诊均未触及肿块。

　　<1> 、目前最合适的辅助检查手段为

　　A、下消化道造影

　　B、腹部MRI检查

　　C、锁骨上淋巴结穿刺活检

　　D、立位腹平片检查

　　E、纤维胃镜检查

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、胃癌伴远处转移

　　B、胃息肉

　　C、颈淋巴结结核

　　D、十二指肠溃疡出血

　　E、胃溃疡伴幽门梗阻

　　13、患者，女性，45岁。左上腹疼痛不适10年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。

　　<1> 、体格检查最可能发现的是

　　A、腹部有胃型及蠕动波

　　B、贫血貌

　　C、左锁骨上淋巴结肿大

　　D、肛门指检于直肠前窝扪及肿块

　　E、肠鸣音减弱或消失

　　<2> 、最急需的辅助检查是

　　A、肝脏CT检查

　　B、腹部X线检查

　　C、血电解质、酸碱平衡及生化检查

　　D、肝功能检查

　　E、血气分析

　　<3> 、为明确诊断，最合适的检查方法是

　　A、胃液分析胃液酸度

　　B、胃液脱落细胞学检查

　　C、纤维胃镜检查

　　D、四环素荧光检查

　　E、CT检查

　　14、患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分钟90次，血压105/65mmHg。

　　<1> 、最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是

　　A、胃—空肠吻合口溃疡

　　B、十二指肠球部后壁溃疡

　　C、胃小弯溃疡

　　D、十二指肠球部前壁溃疡

　　E、胃窦部溃疡

　　<2> 、胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括

　　A、出血甚是剧烈、短期内即出现休克

　　B、6～8小时输血大于800ml，血压脉搏仍不正常

　　C、正在进行溃疡药物治疗期间出血

　　D、年龄小于40岁

　　E、合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻

　　<3> 、该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第8天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为食物和胆汁。钡剂示：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了

　　A、急性完全性输入段梗阻

　　B、输出段梗阻

　　C、碱性反流性胃炎

　　D、吻合口机械性梗阻

　　E、倾倒综合征

　　15、患者，女性，40岁。饱食后上腹部疼痛2年。突发右上腹剧痛2小时就诊。检查：一般情况良好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胃穿孔

　　B、十二指肠溃疡穿孔

　　C、胆囊炎穿孔

　　D、急性水肿性胰腺炎

　　E、肝脓肿

　　<2> 、恰当的治疗方法为

　　A、胃肠减压，抗感染、输液治疗

　　B、胃大部切除术

　　C、穿孔修补，高选择性迷走神经切断术

　　D、穿孔修补，腹腔引流

　　E、十二指肠溃疡旷置术

　　<3> 、术后早期并发症可出现

　　A、吻合口出血

　　B、胃瘫

　　C、倾倒综合征

　　D、输入段梗阻

　　E、吻合口梗阻

　　16、男性，40岁，慢性周期性腹痛2年，今日饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃，板状腹 。

　　<1> 、初步诊断

　　A、急性胆管炎

　　B、急性肠梗阻

　　C、急性阑尾炎

　　D、溃疡病穿孔

　　E、急性胰腺炎

　　<2> 、最适宜的处理是

　　A、经皮肝穿刺胆管造影

　　B、CT检查

　　C、急行胃镜检查

　　D、急诊手术

　　E、继续观察

　　17、男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作。上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性 。

　　<1> 、可能的诊断

　　A、溃疡病并发幽门梗阻

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性胆囊炎急性发作

　　D、溃疡病穿孔

　　E、急性肠炎

　　<2> 、以下紧急处理中错误的是

　　A、禁食

　　B、急诊行胃镜检查

　　C、腹穿

　　D、胃肠减压

　　E、补液

　　<3> 、进一步的处理是

　　A、长期静脉营养

　　B、长期禁食

　　C、尽早手术治疗

　　D、定期胃镜复查

　　E、抗生素治疗

　　18、女，30岁。因肠梗阻在全麻下行手术治疗。术后当天患者出现上腹膨隆，恶心、呕吐，呕吐物为典型的深棕绿色浑浊液体，潜血试验阳性。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、粘连性肠梗阻

　　B、膈下感染

　　C、急性胃扩张

　　D、继发穿孔

　　E、溃疡所致幽门梗阻

　　<2> 、下列关于急性胃扩张的说法错误的是

　　A、麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲，亦可产生大量气体进入胃内，形成胃扩张

　　B、上腹部挫伤或严重复合伤时，急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关

　　C、急性胃扩张患者可以出现口渴、精神萎靡，呼吸急促，严重者可以出现休克

　　D、实验室检查可见白细胞总数升高、血红蛋白、红细胞计数增高

　　E、严重者可出现碱中毒，二氧化碳结合力可增高

　　<3> 、对于该患者的治疗措施不正确的是

　　A、禁食、胃肠减压

　　B、洗胃

　　C、纠正水电解质紊乱

　　D、手术治疗

　　E、积极抗休克治疗

四、B

　　1、A.十二指肠球部前壁

　　B.十二指肠球部后壁

　　C.胃大弯

　　D.胃小弯

　　E.近幽门处

　　<1> 、十二指肠穿孔

　　A B C D E

　　<2> 、胃溃疡穿孔

　　A B C D E

　　<3> 、慢性穿透性溃疡

　　A B C D E

　　2、A.常表现为呕血为主，单纯便血少见

　　B.以呕血为主，也可以以便血为主

　　C.出血量少，以便血为主，很少引起休克

　　D.表现为胆绞痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作

　　E.以上都不对

　　<1> 、胃十二指肠溃疡出血

　　A B C D E

　　<2> 、十二指肠球部以下出血

　　A B C D E

　　<3> 、食管、胃底静脉破裂出血

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性发作期应采用非手术治疗

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线钡餐检查是诊断的关键，重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可反流入胃内。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐，多在餐后数小时出现，呕吐物为含有胆汁的为内容物，包括前次所进食物;多不伴有腹痛，呕吐后症状可缓解。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 即预防医学中强调的二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗!

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌时主动脉旁淋巴结和结肠中动脉旁淋巴结不发生转移。故可以保留。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期胃癌 胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于口腔，胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 　1.胃潴留　 随着对迷走神经解剖的不断了解以及手术方法的不断改进，这一并发症已逐渐减少。多发生在术后3～4天，即拔除胃管后。表现为上腹饱胀不适，呕吐所进食物或带有胆汁。

　　2.腹泻 腹泻为比较常见的并发症，症状严重者并不多见。表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻，排出水样便而自行缓解。这一并发症与迷走神经切断方式有很大关系。迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术未附加胃引流术，腹泻发生率则较高。

　　3.胃小弯坏死穿孔 这是一种少见的但非常严重的并发症，亦多见于高选择性迷走神经切断术后。多因手术时分离胃小弯的血管范围过广，甚至损伤了胃壁，特别是同时损伤了胃短血管，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。

　　4.复发性溃疡　 目前迷走神经切断术治疗溃疡病的复发率仍很高，复发原因：术前对术式选择不当;迷走神经切断不完善;胆汁反流等。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前有两种学说，一种是肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致;另一种认为是由于胃肠壁原发性麻痹所导致的。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胃扩张病人呕吐物典型特点是常为深棕绿色混合液体，后呈咖啡渣样。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术;即使施行穿孔修补术，在康复后 3～6 个月内，仍需进行溃疡病根治术。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年出现上述症状不属应激性溃疡。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Borrmann分型： 国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

　　①BorrmannⅠ型(结节蕈伞型)：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向腔内生长，切面界限较清楚。

　　②BorrmannⅡ型(局部溃疡型)：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。

　　③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

　　④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病属于功能排空障碍，是由于术后残胃张弛无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱所致。多数患者保守治疗后多能好转。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切术后近期严重的并发症。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口;②腹腔双腔引流管负压吸引;③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合，空肠襻过长的情况下，严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天突发右上腹剧痛，伴有急腹症的表现，考虑十二指肠残端破裂的可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如果患者是十二指肠残端破裂，应立即手术治疗，闭合残端引流通畅。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如果患者的感染较重或者超过48小时，残端破裂处缝合极难成功，应充分腹腔引流+抗感染治疗。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 毕Ⅱ式手术后，输入襻通畅，胆汁可进出，而输出襻梗阻，临床特点是呕吐物大量胆汁。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经过保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3小时，长者4～6周，需足够的时间等待。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 除确有远处转移或恶病质外，均应争取及早剖腹探查，行胃癌根治手术。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现了肝脏的远处转移 ，为Ⅳ期。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术后胃瘫一般发生在术后的第2~3天，多发生在饮食由禁食改为流质时，一般需要放置胃管1~2周，如果出现引流液由绿转为淡黄色，或转清，即提示胃瘫缓解。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 注意该知识点与胃溃疡癌变几率要区分清楚，胃溃疡癌变几率为1%;而残胃转为癌变几率是2%

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的症状符合十二指肠血管压迫综合征的表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钡餐检查是诊断的关键。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性发作期应采取非手术治疗。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 T1是肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层;T2侵犯到固有肌层;T3是穿透浆膜下结缔组织，所以本题应选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 行胃癌根治术，术中切断肿瘤时，肉眼判断边缘距离应至少5cm以上，远侧部癌应切除十二指肠第一部3~4cm，近侧部癌应切除食管下端3~4cm。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 MF方案是丝裂霉素和氟尿嘧啶配伍;丝裂霉素8~10mg/m2，氟尿嘧啶每日500~700mg/m2，静脉滴注。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者平时身体健康，近半年来出现食欲下降、乏力消瘦，而且出现进食后饱胀，考试是胃癌的可能性比较大。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者表现考虑为胃部肿瘤，应行纤维胃镜以明确诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食欲缺乏，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦持续性大便隐血阳性2个月，考虑胃癌的可能性较大。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者考虑胃癌，应行胃癌根治术。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌起病隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维胃镜检查是指诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理学检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者黑便、呕血、体重下降、左锁骨上淋巴结肿大高度提示胃癌转移，首选胃镜活检检查。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜活检后最可能的诊断是胃癌，由于在左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大并相互粘连，考虑为胃癌远处转移的Virchow淋巴结。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的表现考虑为幽门梗阻，可见腹部有胃型及蠕动波。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 持续呕吐会导致水、电解质及酸碱失衡。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃镜检查能直接观察到病变的部位及性质。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是十二指肠球部后壁溃疡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差的患者，应手术治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁;慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物;输出段梗阻表现为上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃大部分切除后，早期并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有周期性腹痛的特点，饭后突然出现刀割样疼痛，考虑溃疡穿孔，应行急诊手术。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有左上腹痛，多是饥饿痛，有腹胀、呕吐症状，且吐后缓解，查体有振水音，考虑是溃疡伴有幽门梗阻。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为并无穿孔或腹腔内出血，现在穿刺无价值。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡病并发幽门梗阻进一步的治疗是手术治疗。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胃扩张是手术后常见并发症，主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术治疗指征：

　　(1)内科治疗8～12h效果不明显。

　　(2)有十二指肠机械性梗阻。

　　(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。

　　(4)胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。

　　手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠穿孔多发生在十二指肠球部前壁。十二指肠球部段肠管壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段是十二指肠溃疡的好发部位，因此穿孔也多在此处发生。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃溃疡穿孔多见于胃小弯。胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上在情绪紧张疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于小弯前部或前上部。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃十二指肠后壁溃疡穿孔后可在局部导致粘连包裹，逐渐形成慢性穿透性溃疡。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃十二指肠溃疡出血特点是以呕血为主，也可以便血为主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠球部以下出血一般出血量少，以便血为主，很少引起休克。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少见。