腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病

　　一、A1

　　1、腹膜假黏液瘤腹穿抽出的内容物为

　　A、血性液体

　　B、棕黄色液体

　　C、黏液胶样物

　　D、黏液髓样物

　　E、黏液栓

　　2、腹膜间皮细胞瘤特点下述正确的是

　　A、早期腹痛多可明确定位

　　B、少数患者可合并腹水

　　C、病变可以侵入盆腔

　　D、多数患者可并发肠梗阻

　　E、少数患者腹部可有肿块

3、有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列说法不正确的是

　　A、发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤

　　B、病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾

　　C、早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物

　　D、腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况

　　E、手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物

　　4、急性弥漫性腹膜炎的临床表现中，下列哪项是错误的

　　A、持续性剧烈全腹痛

　　B、腹式呼吸减弱

　　C、高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快

　　D、肠鸣音亢进

　　E、腹肌紧张

　　5、不属于大网膜粘连综合征腹膜牵拉症状的是

　　A、不敢伸直躯干

　　B、走路呈弯腰状

　　C、钡餐提示横结肠扩张

　　D、查体时粘连处的下腹部有压痛

　　E、患者常有腹内牵拉感

　　6、下述哪项不是大网膜粘连综合征的特点

　　A、有胃肠道功能紊乱的表现

　　B、常有升结肠梗阻症状

　　C、有腹膜牵拉症状

　　D、便秘较突出

　　E、一般手术切除效果良好

　　7、下述有关大网膜囊肿的特点错误的是

　　A、一般无症状

　　B、查体可无压痛

　　C、肿块无移动性

　　D、可并发肠梗阻

　　E、手术切除效果良好

　　8、骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，可采取

　　A、DSA栓塞髂外动脉

　　B、DSA栓塞髂内动脉

　　C、DSA栓塞髂总动脉

　　D、髂内DSA栓塞髂外动脉

　　E、DSA栓塞髂内髂外动脉与静脉

　　9、有关腹膜后感染的临床特点，正确的是

　　A、腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等

　　B、查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张

　　C、B超检查或诊断性穿刺可定位

　　D、为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流

　　E、实验室检查中白细胞一般不高

　　10、有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理，以下哪种方法最为恰当

　　A、剖腹探查，清除血肿，彻底止血

　　B、剖腹探查，结扎双侧髂内动脉

　　C、抗生素治疗

　　D、可采取保守治疗，严密观察生命体征

　　E、局部穿刺抽血，固定骨盆骨折

　　二、A2

　　1、女性，23岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑

　　A、消化性溃疡穿孔

　　B、胆囊穿孔

　　C、原发性腹膜炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、阑尾炎穿孔

　　2、患者，男，50岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5～39℃，查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×109/L，N：96%，大便RT(-)，腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑

　　A、上消化道穿孔

　　B、急性阑尾炎穿孔

　　C、原发性腹膜炎

　　D、继发性腹膜炎

　　E、肠间隙感染

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹膜假黏液瘤腹腔诊断性穿刺抽出的内容物为黏液胶样物。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹膜间皮细胞瘤——是源自于胸膜或腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，目前病因机制不明，发病率很低;早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变最多的部位腹痛最明显。腹水是腹膜间皮细胞瘤的主要临床体征之一。据报道约90%的患者有腹水，尤以弥漫性腹膜间皮细胞瘤多见。少数病人可发生不完全性肠梗阻。国内文献报道的几组病例，几乎均可触及腹部肿块。腹膜间皮细胞瘤病变可以侵入盆腔，直肠指诊可触及直肠有外压性肿块。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性肿瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关，据统计，瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而1%-2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤，可能是这些病变破裂而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年治疗后易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 听诊多有肠鸣音减弱，如在腹部四个象限听诊总计5分钟以上仍不能听到，则可判定有肠淤张，是腹膜炎的重要体征。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大网膜粘连综合征多见于横结肠梗阻，而钡餐检查常见于右半结肠扩张。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常为横结肠梗阻症状，常伴有阵发性绞痛，改变体位后往往可以缓解。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大网膜囊肿查体时可触及无压痛、有移动性的肿块。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹膜后出血，多是髂内动脉及其分支出血所致，DSA栓塞髂内动脉效果较好，且由于盆腔血管交通支丰富，不会造成盆腔内脏器的坏死，故B正确。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等，查体可发现腹部相当于感染部位疼痛、压痛，背部叩击痛，一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多难以控制的出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性腹膜炎较少见，多见于严重肾、肝病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰阳性染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。