腹部损伤

　　一、A1

　　1、闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项

　　A、不随意搬动病人

　　B、注射止痛剂，减轻病人痛苦

　　C、禁食水

　　D、应用广谱抗生素

　　E、补充血容量，防止休克

　　2、有关腹部损伤的陈述，错误的是

　　A、需密切观察病人的生命体征

　　B、重点检查腹部情况的同时，必要时行直肠或阴道的指检

　　C、病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状

　　D、脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛

　　E、腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤

3、下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈

　　A、肝破裂

　　B、肾破裂

　　C、胃破裂

　　D、结肠破裂

　　E、膀胱破裂

　　4、继发性腹膜炎最主要的临床表现是

　　A、腹痛、腹胀

　　B、腹膜刺激征

　　C、叩出移动性浊音

　　D、肠鸣音消失

　　E、高热、脉快、疲乏

　　5、腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤

　　A、肝

　　B、脾

　　C、胃

　　D、小肠

　　E、肾脏

　　6、下列哪一项不是脾破裂时X线检查所见

　　A、胃向右前方移位

　　B、胃大弯有受压现象

　　C、出现气液平面

　　D、胃与横结肠间距增宽

　　E、左膈升高，结肠脾曲下降

　　7、脾破裂的处理中，下列哪项是错误的

　　A、破裂严重时，可行脾切除术

　　B、破裂较轻时，可行脾修补术

　　C、待失血性休克好转后再行手术

　　D、可收集腹腔内血液行自家输血

　　E、输血及补平衡液，以纠正血容量不足

　　二、A2

　　1、男，27岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

　　A、腹痛前饮酒

　　B、腹部受外部暴力

　　C、腹痛伴黄疸

　　D、腹痛部位不固定

　　E、腹痛伴肝浊音界缩小或消失

　　2、腹部闭合性外伤2小时，腹痛(向左肩放射)，血压8/5.3kPa，心率140/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑

　　A、肝破裂

　　B、脾破裂

　　C、胰腺损伤

　　D、胆囊破裂

　　E、胃破裂

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性30岁，因车祸造成腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，诊断尚未确定。

　　<1> 、腹部闭合性损伤多数表现出的三大症状是

　　A、内出血、腹膜炎、休克

　　B、外出血、腹膜炎、休克

　　C、内出血、腹膜炎、昏迷

　　D外出血、黄疸、休克

　　D

　　E内出血、腹膜炎、黄疸

　　<2> 、应给予处置是

　　A、吗啡止痛

　　B、给水止渴

　　C、鲁米那镇静

　　D、扶持患者去放射科透视

　　E、积极补充血容量，抗休克

　　2、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率 115次/分，血压 80/60mmHg，四肢湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

　　<1> 、根据患者症状和体征，最可能的诊断是

　　A、胰腺损伤

　　B、结肠破裂

　　C、肝破裂

　　D、脾破裂

　　E、空、回肠破裂

　　<2> 、为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

　　A、左下腹腔穿刺

　　B、血常规+血细胞比容

　　C、腹部X线透视

　　D、消化道钡剂造影

　　E、腹部CT检查

　　<3> 、关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的

　　A、可自体输血

　　B、病理脾破裂一定将脾切除

　　C、儿童脾破裂均行脾切除

　　D、自发破裂的脾一定手术切除

　　E、轻度的脾破裂可缝合修补

　　3、男性，27岁，2小时前因交通事故撞伤腹部来院，查体，神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音 (+)。

　　<1> 、首先应行哪项检查

　　A、纤维胃镜检查

　　B、腹透或腹平片

　　C、选择性动脉造影

　　D、B超或CT检查

　　E、诊断性腹腔穿刺

　　<2> 、可能诊断为

　　A、肝破裂

　　B、后腹膜血肿

　　C、胃穿孔

　　D、小肠破裂

　　E、左肾破裂

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。因此选C。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部损伤中，最为多见的是脾部。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。不出现气液平面。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C选项描述，不符合非手术治疗指征，应立即剖腹探查，以防延误。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导致肝脏浊音界缩小甚至消失。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血琩和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干显示患者血压80/60mmHg,需要考虑有休克,但是诊断尚未确定，就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压75/45mmHg,全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)，首先考虑肝破裂出血，首选检查应该选诊断性腹腔穿刺。