重症医学考试辅导知识点:危重病人的脑功能监测

2017年04月22日 来源:来学网

脑为机体的重要器官,其结构和功能十分复杂,它与全身各脏器、各部位密切相关。目前认为脑功能完全丧失,并持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡”。许多国家法律确定“脑死亡”作为人类死亡的标志,因此,脑功能监测具有重要意义,尤其对昏迷患者更为重要。脑功能的监测主要有:

1.神经系统检查

●高级神经活动状态:

意识状态:清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。

精神状态:智能、思维、判断、情感。

语言:失语、失读、失写。

●脑神经(12对)。

●运动:肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。

●感觉:疼痛。

●反射:生理、病理。

●脑膜刺激反应:颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。

通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态,以及脑功能障碍的部位、性质和程度,颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。

2.颅内压监测

脑处于骨性颅腔内,脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。上述任何因素的异常,使三者与颅腔容积平衡失调均可导致颅内压增高,超过一定限度可影响脑循环和脑功能。

监测方法有很多,大致分两类,考试大网站开放测压法和闭合测压法。正常成人平卧位颅内压为0.67~2kPa(68~204mmH2O)。目前临床多应用症状观察法,如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。

3.昏迷指数测定

临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级,简称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分,以其总分判断病情的严重性。

危重病人的循环功能监测

危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后,维持循环功能的稳定,直接关系到病人的预后。因此,必须加强循环功能的监测,以便及时发现问题,并迅速和正确地治疗护理。

循环功能的监测包括以下三个方面的内容:

1.心率:正常成人心率60~l00次/分,但小儿较快。心率可灵敏地反映心功能状态,如下表:

  心 率 C0(心排血量) 心功能状态
心动过速  >130~150次/分  明显减少  循环血量不足,CVP下降
心动过缓  <60次/分(小儿<80次/分)  也减少  易发生低血压和心跳骤停

2.动脉血压:动脉血压能直接反映后负荷、心肌作功与耗氧及周围循环血流,是血流动力学的重要指标之一,但不是唯一指标,要结合多项指标综合分析。

①收缩压:主要由心肌收缩和心排血量决定。

②舒张压:主要由心肌考试大网站舒张和心灌注血量决定。其重要性在于维持冠状动脉血流。

③脉压:与每搏量和血容量有关。血容量不足时,脉压缩小。

④平均动脉压:是心动周期的平均血压。与心排血量和体循环血管阻力有关。

3.中心静脉压(CVP)

由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量等组成。因此,CVP主要反映右心室前负荷,测定CVP对了解循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义,结合血压参数综合分析,则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。临床上适用于:休克、脱水、考试大网站失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、心肺复苏(CPR)后维护循环功能等作为脱水和补液的指标。

CVP的测定值及其意义如下表:

 

CVP  <2~5cmH20  5~12cmH20  >15~20cmH20
意义  右心充盈不佳或血容量不足  正常值  右心功能不良或负荷过多

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