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6岁,男孩,皮疹2天,伴低热、流涕。体检:体温38℃,患儿躯干部可见红色斑丘疹,部分呈现小水疱,皮疹呈现向心性分布,出疹时皮肤可见丘疹、水疱和结痂同时存在 ,咽充血,扁桃体I度肿大,心肺正常,腹平,肝脾未触及
胎儿水痘综合征的表现是
A.
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出生体重低
B.
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头小畸形
C.
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瘢痕性皮肤病变
D.
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白内障
E.
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视神经萎缩
F.
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肢体萎缩
水痘患儿的综合处理包括
A.
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加强护理
B.
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卧床休息
C.
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对症治疗
D.
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治疗并发症
E.
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继发感染给予抗生素
F.
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切断传播途径
水痘常见的并发症是
A.
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肺炎
B.
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喉炎
C.
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心肌炎
D.
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血小板减少
E.
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皮肤继发感染
F.
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水痘脑炎
典型水痘皮肤的临床特点是
A.
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皮肤呈现向心性分布
B.
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皮疹可为出血性
C.
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皮疹可为渗出性
D.
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皮疹可为麻疹样
E.
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出诊时皮肤可见丘疹,水疱和结痂同时存在
F.
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皮疹是皮肤在口腔易破溃形成溃疡
判断此患儿最可能的诊断是
A.
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风疹
B.
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水痘
C.
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猩红热
D.
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幼儿急疹
E.
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过敏性皮炎
F.
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麻疹
有关水痘病毒下列哪些说法正确
A.
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水痘-带状疱疹病毒
B.
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人类疱疹病毒3型
C.
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病毒核心为双股DNA
D.
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病毒呈球形
E.
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有六种结构
F.
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直径100-150
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDEF
(3)ACDEF
(4)AEF
(5)B
(6)ABCD
答案解析:
(1)先天性水痘综合征孕妇孕20周前患水痘,2%胎儿可发生本病。最突出的临床特征是锯齿状皮肤瘢痕。其他包括肢体发育不良(一个或多个肢体损害或畸形),眼部异常(脉络膜视网膜、小眼畸形、白内障),大脑皮层萎缩等中枢神经系统损害,低出生体重等(2)水痘治疗:1抗病毒治疗首选阿昔洛韦,重症水痘、围生期感染和有并发症的新生儿水痘需静脉用药,推荐剂量为30mg/(kg·d),每8小时一次给药(静滴≥1小时〕,肾功不良者减至1/2~1/3量,连用7天或停出新皮疹后48小时为止。最好在出疹后2~3天内开始用药。口服用药适于≥1岁无并发症但有慢性皮肤或肺部疾病、短期或间断或吸性使用激素、长期服用水杨酸制剂者,可口服ACV80mg/(kg·d),分4次服(每次≤800mg),连用5天;或伐昔洛韦(ACV的1-缬氨酸脂,口服后易吸收并在体内快速转化为ACV)5~10mg/(k·gd),分2次服,连用5天。对ACV耐药者可选用膦甲酸(PFA)后者主要不良反应为肾毒性。皮疹局部可涂擦3%。霜剂或软膏。2对症治疗皮疹瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组胺药。剪短指甲避免抓破皮疹继发细菌感染。发热时给予洛芬或对乙酰氨基酚,避免使用阿司匹林以免增加瑞氏综合征的可能。针对并发症进行相应对症治疗。(3)水痘并发症:1.继发皮肤细菌感染病原体多见于金黄色葡萄球菌和链球菌。2.脑炎多发生于出疹后第2~6天或出疹前,与一般病毒性脑炎相似。3.肺炎多见于免疫缺陷和新生儿。于病后1~6天发生,表现为发热、咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛和肺部啰音。胸示肺门周围结节状或粟粒状影4.其他轻度肝炎相当常见。轻度血小板减少发生率1%~2%。其他罕见并发症有小脑共济失调、横贯性脊髓炎、周围神经炎、肾炎、肾病综合征、溶血-尿毒综合征、关节炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎和睾丸炎等(4)典型水痘少有前驱症状如低热、不适等,持续约1~2天。皮疹初见于发际处,而后成批出现于躯干、头面部和四肢,呈向心性分布,初呈红色斑疹或丘疹,6~8小时内变成水痘疹,然后结痂,伴瘙痒。皮疹可波及口鼻眼和生殖道等黏膜处。各期皮疹同时存在是其特征性表现。病情差异较大,病程长短不一(5)患儿躯干部可见红色斑丘疹,部分呈现小水疱,皮疹呈现向心性分布,出疹时皮肤可见丘疹、水疱和结痂同时存在各期表现同时存在其特征性表现。首先考虑是水痘。(6)病原和流行病学病原为水痘-带状疱疹病毒(VZV),属疱疹病毒科α亚科,基因组为双股DNA,与单纯疱疹病毒抗原有部分交叉反应。初次感染(水痘)后可潜伏在神经节内,在免疫低下时活化增殖,引起带状疱疹。传染源为水痘和带状疱疹患者,以前者为主,从水痘发病前1~2天至结痂都有强传染性,主要经呼吸道,或接触疱疹液而传播。水痘多见于儿童,2~6岁为高峰,冬春季多发。孕妇病毒血症期可将病毒经胎盘传染胎儿。水痘带状疱疹又称HHV-3(人类疱疹病毒3型)基因组长度约为120~130kb。
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