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案例分析题 看题模式
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患儿，女，8岁。近15天低热，近9天右肩和左膝疼痛，但无红肿。昨日感觉心悸。查体：咽充血，心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音，心律规整，心音有力。未见关节红肿。4周前咽痛，用青霉素后消失。
(1). 提示：胸部X线片示：心影和搏动正常。心电图示P-R间期延长，ST-T改变。根据描述考虑的疾病是
A. 川崎病
B. 风湿热
C. 幼年特发性关节炎
D. 系统性红斑狼疮
E. 幼年型类风湿性关节炎（全身起病型）
F. 风湿性心肌炎
(2). 提示：青霉素治疗7天，关节疼痛消失，但患儿仍有低热和心悸。为明确诊断可选择的检查是
A. 心脏彩色多普勒检查
B. 抗多种病毒抗体检测
C. 红细胞沉降率检查
D. 血培养
E. 抗链球菌溶血素O检查
F. C反应蛋白检查
G. 血常规检查
H. 抗心肌抗体检测
(3). 心脏彩色多普勒示二尖瓣反流；室壁运动减弱；红细胞沉降率88mm/h，抗链球菌溶血素O1：800，C反应蛋白103mg/L（正常值＜10mg/L）。此病例的治疗包括
A. 绝对卧床休息
B. 布洛芬30～40mg/（kg·d）
C. 泼尼松2mg/（kg·d）
D. 抗生素治疗
E. 口服阿司匹林
F. 强心治疗
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正确答案:
(1)BEF(2)ACEF(3)ACD
参考解析:
(1)前驱感染史，心脏杂音及关节痛考虑风湿热、类风关全身型和风湿性心肌病。川崎病通常有皮疹和杨梅舌等表现；幼年特发性关节炎描述不够准确，应为全身型；SLE也有典型的红斑表现或多系统受累。(2)风湿热辅助检查：风湿活动实验室检查，抗链球菌证据，胸部X线检查和心电图、超声心动图检查。(3)治疗：对症治疗，抗生素治疗和抗风湿治疗。抗风湿治疗中，有心脏炎时用泼尼松，无心脏炎时用阿司匹林。
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