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案例分析题 看题模式
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1.
患者男性，60岁。因“头部摔伤，后枕部着地，一过性意识障碍，清醒后频繁呕吐”来诊。入院查体：嗜睡，双侧曈孔等大等圆，对光反射迟钝，病理征阴性。颅脑CT提示：左侧枕部横窦上下方双凸透镜形高信号影，考虑硬膜外血肿形成，量约20ml。在准备手术过程中，患者意识加深，呼吸浅快。遂紧急开颅行血肿清除术，术后患者呈嗜睡状态，24小时后患者意识清醒，拔除气管插管。
(1). 有关颅后窝血肿临床表现可能包括
A. 乳突部或枕下部皮下瘀血（Battle征）
B. 剧烈头痛，频繁呕吐，躁动不安
C. 约半数有明显中间清醒期，若合并严重脑挫裂伤或脑损伤则出现持续性昏迷
D. 半数以上可有肌张力低下、腱反射减弱、共济失调和眼球震颤等小脑症状
E. 部分可出现曈孔大小不等、眼球分离或同向偏斜等眼部症状
F. 可见外展神经、面神经瘫痪，吞咽困难等症状
(2). 有关颅后窝血肿正确的表述有
A. 颅后窝血肿包括小脑幕以下的硬膜外、硬膜下、脑内及多发性血肿
B. 分为急性、亚急性和慢性3种
C. 占全部颅内血肿的2.6%~6.3%，易引起中枢性呼吸、循环衰竭
D. 死亡率高于幕上血肿
E. 多见硬膜外血肿，出血来自横窦，也可来自窦汇、枕窦或乙状窦等
F. 少见硬膜下血肿，出血主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉破裂
G. 小脑内血肿多见，多因小脑半球挫裂伤引起，且血肿多为双侧
H. 有1/3合并其他部位的颅内血肿，以对冲部位的额叶底部和颞部硬脑膜下血肿多见
(3). 颅后窝血肿需紧急开颅的情况包括
A. 脑干受累严重，患者呼吸减慢或呈潮式呼吸
B. 血肿压迫致第四脑室变形、移位或闭塞
C. 血肿压迫致基底池受压或消失
D. 继发梗阻性脑积水
E. 血肿量>10ml
F. 意识不清或迅速恶化者
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