案例分析题
看题模式
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50
1.
患者女性，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。
(1). 哪些检查是合适的
A.
B超检查
B.
PTH检测
C.
核素扫描
D.
颈部正侧位片
E.
针吸细胞学检查
F.
T
、 T
检测
、 T检测
(2). 需要考虑的诊断是
(3). 提示：B超检查为实性结节，周围淋巴结肿不大。核素扫描为冷结节。适宜的处理是
(4). 提示：手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“泡状腺癌”，有较完整的包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结。其手术治疗方案应是
(5). 提示：手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结。应采取的治疗是
A.
放射性
Ⅰ治疗
Ⅰ治疗
B.
对右颈部淋巴结行局部放射治疗
C.
再改行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术
D.
口服甲状腺素，使血中TSH下降至“0”
E.
手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)ABDF(2)BC(3)D(4)A(5)E
参考解析:
1.颈部正侧位片和PTH对甲状腺内1cm结节检查意义不大。B超检查可了解其囊、实性，核素扫描和T、T检测可了解是否存在高功能腺瘤的可能。
2.甲状腺内单个肿物应考虑甲状腺瘤和甲状腺癌的可能。甲状腺肿能够和慢性淋巴细胞性甲状腺炎显示甲状腺弥漫性肿大。甲状旁腺瘤和甲状舌骨囊肿不在甲状腺内。
3.甲状腺实性肿物，核素扫描冷结节，宜手术治疗，术中根据病理结果决定手术方法。
4.分化型乳突状、滤泡状甲状腺癌，年龄小于45岁，属低危组；肿瘤直径小于1.5cm，局限于右叶，适应于右侧甲状腺加峡部切除。
、T检测可了解是否存在高功能腺瘤的可能。2.甲状腺内单个肿物应考虑甲状腺瘤和甲状腺癌的可能。甲状腺肿能够和慢性淋巴细胞性甲状腺炎显示甲状腺弥漫性肿大。甲状旁腺瘤和甲状舌骨囊肿不在甲状腺内。
3.甲状腺实性肿物，核素扫描冷结节，宜手术治疗，术中根据病理结果决定手术方法。
4.分化型乳突状、滤泡状甲状腺癌，年龄小于45岁，属低危组；肿瘤直径小于1.5cm，局限于右叶，适应于右侧甲状腺加峡部切除。
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