C

他汀类药物最严重的不良反应是横纹肌溶解，表现为肌痛、肌酸激酶升高，可致急性肾衰竭（C正确）。消化道紊乱（A）、转氨酶升高（B）、皮疹（D）、失眠（E）常见但多轻微。