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产后出血

【定义】

PPH：胎儿娩出后24h内失血量>500ml。

产后出血在我国是导致产妇死亡的首位原因。

【病因】

1.子宫收缩乏力(最常见)：约占80%

2.胎盘因素：致死病例的1/3～1/2;

eg：胎盘部分剥离、滞留、粘连、植入、残留

3.软产道损伤： eg：宫颈3、9点处;阴道5、7点处

4.凝血功能的障碍：见于DIC、血液病

【病因诊断】——步骤

1.胎盘娩出前出血

胎儿娩出后立即出血、色鲜红——软产道裂伤

稍迟出血、色暗红、间断排出——胎盘部分剥离

2.胎盘娩出后出血

检查有无胎盘残留或副胎盘

检查子宫收缩情况

关注：有无软产道裂伤、凝血功能障碍?

【诊断要点及处理】

1.子宫收缩乏力

症状：间歇性阴道流血

体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降;

宫底高、轮廓不清

诊断：收集阴道流血量

处理：促进子宫收缩

促进子宫收缩的方法——

◇排空膀胱

◇按摩子宫

◇应用宫缩剂

◇宫腔纱布填塞法

◇手术止血——血管结扎

◇介入栓塞、子宫切除

2.胎盘因素

症状：胎盘娩出前多量阴道流血

多伴有宫缩乏力

诊断：检查娩出的胎盘胎膜

处理：导尿、按摩子宫轻拉脐带协助娩出

部分剥离、粘连——帮助胎盘娩出、促进宫缩

残留、副胎盘——清宫

植入——手术切除子宫

3.软产道裂伤

症状：胎儿娩出后立即流血不断，血色鲜红能自凝

诊断：检查软产道

处理：缝合裂伤

4.凝血机制障碍

症状：有凝血机制障碍的病史(羊水栓塞)

子宫大量出血或持续不断少量出血

出血不凝、不易止血

诊断：病史+实验室检查

处理：病因(输血)+止血

【例题】

产后出血最常见的原因是

A.胎盘滞留

B.软产道裂伤

C.子宫收缩乏力

D.凝血功能障碍

E.产妇精神过于紧张

『正确答案』C

A.子宫收缩乏力

B.软产道裂伤

C.胎盘剥离不全

D.胎盘部分粘连

E.凝血功能障碍

1.胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断

『正确答案』A

2.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断

『正确答案』B

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