【重点来了】2019妇产科主治医师《基础知识》复习考点：正常分娩
2018年10月06日 来源：来学网
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正常分娩
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。
妊娠满28周至不满37足周期间内分娩称早产;
妊娠满37周至不满42足周期间内分娩称足月产;
妊娠满42周及以后分娩称过期产。
分娩动因
一、机械性理论 早产支持机械性理论
二、内分泌控制理论
三、神经介质理论
枕先露的分娩机制
衔接
下降
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转
胎儿娩出
一、衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。
衔接的姿势：半俯屈状态
衔接的径线：枕额径
衔接时间：
初产妇预产期前1～2周
经产妇分娩发动开始后
【例题】
枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是
A.双顶径
B.双颞径
C.枕下前囟径
D.枕额径
E.枕颏径
『正确答案』D
【例题】
枕左前位衔接时，矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合
A.坐骨棘间径
B.右斜径
C.左斜径
D.前后径
E.横径
『正确答案』B
二、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。
间歇性
①宫缩力是促使胎头下降的主要动力
②宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头
③宫缩时宫底直接压迫胎臀
④胎体伸直伸长
⑤腹肌收缩使腹压增加
三、俯屈
时间：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生;
意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道。
【例题】胎方位为ROA时，胎头通过产道的径线是
A.双顶径
B.双颞径
C.枕下前囟径
D.枕额径
E.枕颏径
『正确答案』C
四、内旋转
使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作;
时间：第一产程末
意义：胎头内旋转以适应中骨盆及出口平面前后径>横径的特点，有利胎头下降;
五、仰伸
时间：胎头继续下降达阴道外口后，以耻骨联合为支点进行的动作。
机制：胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。
顶→额→鼻→口→颏相继娩出
当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
六、复位和外旋转
胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。
当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。
复位45°+外旋转45°，方向相同
七、胎肩及胎儿娩出
前肩(耻骨弓下)先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出
【例题】
枕前位胎头娩出后的第一个动作是
A.衔接
B.仰伸
C.俯曲
D.复位
E.外旋转
『正确答案』D
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