【全面备战】2018年中医执业医师《外科学》考点：皮肤及性传播疾病
2018年10月04日 来源：来学网血虚风燥证
证候：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重;伴有口干不欲饮，纳差，腹胀;舌淡，苔白，脉弦细。
治法：养血润肤，祛风止痒。
方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。
外治
急性湿疮
初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽。
若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液、或2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油调搽，急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外搽。
亚急性湿疮 外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用三黄洗剂、3%黑豆馏油等外搽。
慢性湿疮 可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、10%～20%黑豆馏油软膏。
要点 婴儿湿疮的病因、辨证论治
病因
由于禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻肌肤而成;或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发。
辨证论治
内治
胎火湿热证
证候：皮肤潮红，红斑水疱，抓痒流滋，甚则黄水淋漓、糜烂，结黄色痂皮;大便干，小便黄赤;苔黄腻，脉滑数。
治法：凉血清火，利湿止痒。
方药：消风导赤汤加减。
脾虚湿蕴证
证候：初起皮肤暗淡，继而出现成片水疱，瘙痒，抓破后结薄痂;患儿多有消化不良，大便稀溏，或完谷不化;舌淡，苔白或白腻，脉缓。
治法：健脾利湿。
方药：小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。
外治
脂溢性和湿性 用生地榆、黄柏煎水或马齿苋合剂、2%硼酸水外用冷湿敷，待流滋、糜烂减轻后，选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽。
干性 用三黄洗剂、黄柏霜外搽。
细目 接触性皮炎
要点 接触性皮炎的诊断要点
发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。
一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。
皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。
病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。但反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙，呈苔藓样变。
皮肤斑贴试验：将可疑致敏物用适当溶剂配成一定比例的浓度作斑贴试验，若示阳性则提示患者对被试物过敏。
要点 接触性皮炎的治疗
清热祛湿止痒为主要治法。
内治
风热蕴肤证
证候：起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热;心烦，口干，小便微黄;舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热止痒。
方药：消风散加紫荆皮(花)、僵蚕。
湿热毒蕴证
证候：起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒;伴发热，口渴，大便干，小便短黄;舌红，苔黄，脉弦滑数。
治法：清热祛湿，凉血解毒。
方药：龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。
血虚风燥证
证候：病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂;舌淡红，苔薄，脉弦细。
治法：养血润燥，祛风止痒。
方药：当归饮子合消风散加减。
外治
要点 接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别
急性湿疮 无接触史，皮损呈多形性，多对称分布，易反复发作。
颜面丹毒 无异物接触史;全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状;皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹;自感灼热、疼痛而无瘙痒。
细目 药 毒
要点 药毒的病因病机
要点 药毒的诊断、治疗与预防调护 2010 2011 2012
诊断
临床表现
发病前有用药史。
有潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生 ， 短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。
突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。
皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。
常见类型
固定红斑型 典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，重者红斑中央形成水疱或大疱。如再服此药，可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒，随之局部发生同样皮损，但损害可扩大。
荨麻疹样型 症状为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间较长。
麻疹样或猩红热样型 皮损为密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹。猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者3～4天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称分布，互相融合，很似猩红热。若不及时停药，则可发展为重症药疹。
湿疹皮炎样型 大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。
多形红斑型 临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。
紫癜型 轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、躯干，有时可有风团，甚至中央有小血疱。
大疱性表皮松解型 最严重的药疹。发病急。初起皮损发生于面、颈、胸部，为紫红或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大、增多、融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成大片糜烂面或外观无水疱，该处表皮极松，一推即形成糜烂面，似浅Ⅱ度烫伤。严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。
剥脱性皮炎型 属重症药疹，可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。面部及手足皮损尤为重。2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶状或鳞片状，手足呈手套袜套样剥脱。严重者全身衰竭或继发感染而死亡。
治疗
辨证论治
湿毒蕴肤证
证候：皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱;伴灼热剧痒，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热;舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
治法：清热利湿，解毒止痒。
方药：萆薢渗湿汤加减。
热毒入营证
证候：皮疹鲜红或紫红，甚则为紫斑、血疱，灼热痒痛;伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干结，小便短赤;舌红绛，苔少或镜面舌，脉洪数。
治法：清热凉血，解毒护阴。
方药：清营汤加减。
气阴两虚证
证候：严重药疹后期大片脱屑;伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮;舌红，少苔，脉细数。
治法：益气养阴清热。
方药：增液汤合益胃汤加减。
外治疗法 可选用中药溻渍、中药熏洗、中药涂擦等剂型和药物。
西医治疗
一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。
重症药疹，宜早期足量使用皮质类固醇激素。
预防调护
细目 瘾 疹
要点 瘾疹的病因病机
先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致;或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表，致使营卫失调而发;或饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。此外，情志内伤，冲任不调，肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发生。对食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏亦发作本病。
要点 瘾疹的临床表现与治疗
临床表现
急性荨麻疹 皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立、散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。
慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。大多数患者不能找到病因，有约50%的患者在5年内病情减轻，约20%患者病程可长达20年以上。
特殊类型荨麻疹
皮肤划痕症 亦称人工荨麻疹。用钝器划或用手搔抓皮肤后，沿着划痕发生条状隆起，并有瘙痒，不久即消退。
寒冷性荨麻疹 较常见。可分为家族性(较罕见)和获得性两种。好发于面部、手背等暴露部位，在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后，发生红斑、风团，有轻到中等度瘙痒。
胆碱能性荨麻疹 即小丘疹状荨麻疹。在热水浴，进食辛辣的食物、饮料，饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团。
压迫性荨麻疹 身体受压部位如臀部、上肢、掌拓等处受一定压力后，约4～8小时，局部发生肿胀性斑块，累及真皮和皮下组织，多数有痒感，或灼痛、刺痛等。
实验室和其他辅助检查
血液中嗜酸性粒细胞升高。若伴感染时，白细胞总数增高及中性粒细胞的百分比增高。
治疗
辨证论治
风寒束表证
证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减;恶寒怕冷，口不渴;舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒止痒。
方药：麻黄桂枝各半汤加减。
风热犯表证
证候：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减;伴有发热，恶寒，咽喉肿痛;舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热止痒。
方药：消风散加减。
胃肠湿热证
证候：风团片大、色红、瘙痒剧烈;发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻;舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：疏风解表，通腑泄热。
方药：防风通圣散加减。
血虚风燥证
证候：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧;伴心烦易怒，口干，手足心热;舌红少津，脉沉细。
治法：养血祛风，润燥止痒。
方药：当归饮子加减。
外治疗法
中药熏洗 瘙痒明显，无胸闷气憋者适用。风团红，瘙痒明显者，选用马齿苋、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗;风团色淡白，皮肤干燥者，选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗，每日1次。
中药保留灌肠 对于因饮食不慎而诱发者，采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒，每日1次。
其他疗法
西药治疗
急性荨麻疹可选用1～2种抗组胺药物。严重者可短期内应用皮质类固醇激素。
慢性荨麻疹应积极寻找病因，一般以抗组胺药物治疗为主，可根据风团发生的时间决定给药的时间。
特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物，或与肥大细胞膜稳定剂联合应用。
针灸疗法
细目 牛皮癣
要点 牛皮癣的皮损特点
皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓样变。
要点 牛皮癣的治疗
本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。
辨证论治
肝郁化火证
证候：皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干;舌边尖红，脉弦数。
治法：疏肝理气，清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减。
风湿蕴肤证
证候：皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚;舌淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：祛风利湿，清热止痒。
方药：消风散加减。
血虚风燥证
证候：皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调;舌淡，苔薄，脉沉细。
治法：养血润燥，熄风止痒。
方药：当归饮子加减。
外治疗法
肝郁化火：风湿蕴肤，用三黄洗剂外搽，每天3～4次。
血虚风燥：外用油膏加热烘疗法，局部涂油膏后，热烘10～20次，烘后可将所涂药膏擦去，每天1次，4周为1疗程。
羊蹄根散，醋调搽患处，每天1～2次。
醋泡鸡蛋，以醋泡过鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀，用棉棒或棉球蘸其液外搽数次。
皮损浸润肥厚剧痒者，外用核桃枝或叶，刀砍取汁，外搽患处，日1～2次。
细目 白 疕
要点 白疕（寻常型）的皮损特点
皮损初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，边界清楚，表面覆盖多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜，为薄膜现象。再刮除薄膜，出现多个筛状出血点，为点状出血现象。在头部可出现束状发，在指甲甲板可呈顶针状凹陷。可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态。
要点 白疕（寻常型）的辨证治疗
血热内蕴证
证候：多见于进行期。皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑有点状出血;伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，便干溲赤;舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑或数。
治法：清热凉血，解毒消斑。
方药：犀角地黄汤加减。
血虚风燥证
证候：多见于静止期。病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒;伴口咽干燥;舌质淡红，舌苔少，脉沉细。
治法：养血滋阴，润肤熄风。
方药：当归饮子加减。
气血瘀滞证
证候：多见于静止期或消退期。皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红;舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。
治法：活血化瘀，解毒通络。
方药：桃红四物汤加减。
湿毒蕴阻证
证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏厚，瘙痒剧烈;或掌跖红斑、脓疱、脱皮;或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重;舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，解毒通络。
方药：萆薢渗湿汤加减。
火毒炽盛证
证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱;伴壮热、口渴、头痛、畏寒，大便干燥，小便黄赤;舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热泻火，凉血解毒。
方药：清瘟败毒饮加减。
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