答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　热测工具：将牙胶棒在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧(约65～70℃)。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质包围，内有丰富的神经分布实现感觉功能，牙髓神经受到外界刺激常反应为酸胀、疼痛。牙髓组织对外界刺激的反应为痛。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细菌感染是引起牙髓病的病因的主要因素。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　引起假阳性反应的原因：

　　①探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向了牙周组织。

　　②未充分隔湿或干燥受试牙，以至电流泄漏至牙周组织。

　　③液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。

　　④患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。

　　引起假阴性反应的原因：

　　①患者事前用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，使之不能正常的感知电刺激。

　　②探头或电极未能有效的接触釉质，以致妨碍了电流到达牙髓。

　　③根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。

　　④根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激通常无反应，常见于一些老年患牙。

　　⑤刚受过外伤的患牙可能对电刺激无反应。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为出现迟缓性反应或反应迟钝。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　温度测试：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓;对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛;叩诊(+)。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急症处理：①开放引流;②切开排脓;③根管内药物治疗;④调磨患牙、减轻功能;⑤消炎止痛辅助治疗。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　迟钝：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢，表示患牙可能有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死。“迟缓性痛”：即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛;大而深的龋洞中有红色的肉芽组织(牙髓息肉)充满龋洞;探诊不痛但易出血。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　发生逆行性牙髓炎时不可探及深龋洞，经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　可复性牙髓炎恢复后可以做充填，应尽量减少操作对牙髓的刺激，而又要达到充填恢复缺损耐用美观的要求，故选用的材料应是复合树脂。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　深龋仅刺激入洞才产生疼痛，冷诊时，测试部位在牙齿的唇面或颊面中1/3处，冷刺激未入洞，产生疼痛，刺激去除后疼痛消失考虑可复性牙髓炎。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性发作。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　因为“扳机点”是三叉神经痛临床表现中最具诊断意义的特殊症状，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是是否有“扳机点”。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者右上后牙咬物痛已有2个月之久，1日来又出现“持续跳痛”并放散到右侧头颞部等急性牙髓炎的表现。“带冷水瓶来就诊”提示牙痛冷水缓解牙痛。这些都是典型的急性化脓性牙髓炎的临床表现，诊断应是急性化脓性牙髓炎。病历未提示诊断其他类型牙髓炎和根尖周炎的依据。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　牙髓温度测验结果是患牙与患者本人正常牙的牙髓对温度的反应比较后的结果。常规应用“正常、敏感、迟钝、迟缓痛”等记录结果，该患牙温度测验的记录应为“敏感”，而不应用其他词表达。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　“23D可复性牙髓炎已做间接盖髓术”提示患牙龋损近髓腔，且有牙髓充血;间接盖髓术是医生试图让充血的牙髓恢复正常，但患牙不一定能恢复正常，治疗本身就有观察的含义。1周来患牙出现了牙髓症状：“术后冷水敏感加重，叩诊(+)，偶有夜间钝痛”提示患牙可复性牙髓炎没能恢复，已经有了牙髓炎的临床表现，故需做牙髓治疗。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题干提示“龋洞达牙本质深层”和“热测引起疼痛，并持续数十秒”提示患牙已有牙髓炎症状。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者虽然主诉近1周来右上后牙痛，但痛的性质为持续钝痛，不是阵发性痛和尖锐性痛，而且检查右上牙未见任何牙体疾病和温度测验同对照牙，说明牙痛症状不是牙源性的。另外检查结果未提及痛有“扳机点”，可排除三叉神经痛。题干中提供的主诉症状和临床检查结果均提示右侧急性上颌窦炎的临床表现，如右上后牙自发钝痛、头痛、体温高和全身不适，右面颊相应处扪压痛。而且，上颌窦底部距上颌后牙很近，炎症时常波及这些牙的根尖周组织，引起右上456均有叩痛(+)。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　检查见右侧牙齿未见牙体病损且右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋，是牙周来源的疾病，表现为急性牙髓炎的症状，可诊断为逆行性牙髓炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题考的知识点是急性牙髓炎的诊断、鉴别诊断和应急治疗。用于考核考生的综合应用能力。前面的答案选择正确，则后面的答案也会相应选择正确。否则效果相反。题干中“近2日来，夜痛剧烈，影响睡眠，并引起半侧头、面部痛”提示患者疼痛的性质为“自发性痛、夜痛、放散性痛”，均是急性牙髓炎疼痛的特点，因此患牙最可能的诊断是急性牙髓炎;这种疼痛不同于其他疾病疼痛的特点。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　初步检查见左侧上下第一、二磨牙均有邻面和咬合面龋洞，为确定患牙的颌位最有效的一项检查是麻醉测验;而温度测验则是确定急性牙髓炎患牙必须进行的一项检查。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者半侧头、面部痛属于急性牙髓炎疼痛沿三叉神经分支的放散性痛。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于患牙诊断为急性牙髓炎，当日有效的处理必然是开髓拔髓。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者主诉：右后牙晚间隐约痛3天。现病史：2个月来，该部位一直食甜和冷物痛。提示有自发性痛，可能有慢性牙髓炎存在。检查内容涉及右后5个牙齿。其中的牙髓炎患牙，必须用温度测验才能诊断，而不是其他检查方法。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，远中龈乳头肿大，探之出血，表明该处有牙龈乳头炎，是应与主诉疾病进行鉴别的主要疾病。其他患牙的检查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感，提示患龋，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血，提示轻度龈炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑，提示有楔状缺损，无牙髓受累的提示。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据病史和检查：“右下第二磨牙远中颈部龋深近牙本质深层，探中等敏感，有食物嵌塞在内，叩痛(+)”提示可能有慢性牙髓炎存在，即患者的主诉患牙最可能是右下第二磨牙，主诉疾病最可能是慢性牙髓炎。另外，远中龈乳头肿大，探之出血，表明该处有牙龈乳头炎，是应与主诉疾病进行鉴别的主要疾病。其他患牙的检查：右下第一磨牙颊面龋中深、探酸感，提示患龋，不是牙髓炎;右下第三磨牙近中阻生，远中龈缘发红，探出血，提示轻度龈炎，并非智牙冠周炎。右上第二前磨牙和第一磨牙颊侧颈部有沟形缺损，探硬且光滑，提示有楔状缺损，无牙髓受累的提示。

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　以上确定了主诉疾病最可能是慢性牙髓炎，对主诉疾病当日有效的处理方法是“开髓封药”，并进行根管治疗;而其他口腔问题用垫底充填、局部用药、根管治疗和智牙拔除等处理，只有盖髓治疗不必要。

　　<6>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于以上确定了主诉疾病最可能是慢性牙髓炎，对主诉疾病当日有效的处理方法必然是“开髓封药”，并进行根管治疗;而其他口腔问题用垫底充填、局部用药、根管治疗和智牙拔除等处理，只有盖髓治疗不必要。

　　<7>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　主诉疾病慢性牙髓炎根管治疗远期疗效的观察至少应在术后2年。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者右侧后牙喝冷热水引起疼痛，但疼痛不能定位，此时，首先需要通过温度测试来定位患牙。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　喝冷热水引起疼痛，夜间痛影响睡眠，并引起半侧耳后部痛，服镇痛药效果不明显，且疼痛不能自行定位。这些都是急性牙髓炎的临床诊断。其中慢性牙髓炎的急性发作属于急性牙髓炎的范畴。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　窝洞预备，切割牙体组织，刺激牙髓，导致急性牙髓炎。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　首先是半年前龋洞一次性充填治疗，最近才疼，冷(+)，可以考虑为继发性龋坏引起的。近2日出现冷热疼，夜间疼，夜间痛是急性牙髓炎的典型症状。综合考虑为由继发龋引起的急性牙髓炎。首选开髓开放。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性根尖周炎的诊断要点：

　　①X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

　　②患牙牙髓无活力是重要的诊断依据。

　　③其他临床表现可作为参考依据。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　麻醉疗法可以麻醉感染牙髓，缓冲疼痛，从而达到鉴别急性牙髓炎上下颌的目的。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　裂纹的染色检查：用2.5%碘酊或其他染料类药物使牙面裂纹清晰可见。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　牙髓坏死对冷热诊和电诊均无反应。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　咬合时出现早接触点，使(牙合)力全部由该点承担，造成咬(牙合)创伤。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　亚砷酸(三氧化二砷)：药理作用：毒性强烈，0.8mg即足以使牙髓失活。毒性作用没有自限性，可以破坏深部组织。封药时间为24～48小时。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　失活剂封药不当或超时，砷剂渗出根尖孔作用于根尖周围组织发生化学性根尖周炎。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　残髓炎：发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留少量炎症根髓或多根牙遗漏未作处理的根管。

备考福利

报考指南.课程服务

备考干货.学习规划

想了解更多考试内容吗？

来学网陪您备考，助力您的考证路！