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　　一、A1

　　1、牙骨质龋细菌入侵的主要通道是

　　A、牙骨质层板

　　B、穿通纤维

　　C、生长线

　　D、成牙骨质细胞突起

　　E、牙骨质细胞陷窝

　　2、牙本质龋的病理变化不包括

　　A、牙本质小管扩张，充满细菌

　　B、牙本质小管断裂，出现裂隙

　　C、牙本质小管融合，出现崩解

　　D、牙本质小管溶解，钙盐沉积

　　E、牙本质小管矿化，呈串珠状

　　3、下列哪层不是牙本质龋的病理变化

　　A、透明层

　　B、脱矿层

　　C、再矿化层

　　D、细菌侵入层

　　E、坏死崩解层

　　4、平滑面龋的病损形态是

　　A、烧瓶状，口小底大

　　B、烧瓶状，口大底小

　　C、浅碟状，口大底浅

　　D、三角形，顶向釉牙本质界

　　E、三角形，顶向釉质表面

　　5、釉质龋最早出现的病理变化是

　　A、透明

　　B、混浊

　　C、色素沉着

　　D、崩解

　　E、再矿化

　　6、牙本质龋的病理改变由病损深部向表面依次为

　　A、透明层、细菌侵入层、脱矿层、坏死崩解层

　　B、透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层

　　C、细菌侵入层、脱矿层、透明层、坏死崩解层

　　D、细菌侵入层、透明层、脱矿层、坏死崩解层

　　E、脱矿层、透明层、细菌侵入层、坏死崩解层

　　二、A2

　　1、某患儿脱落的乳牙上患有龋病。在龋病的切片上，观察到部分牙本质中出现裂隙及串珠样结构，这些表现应见于牙本质龋的

　　A、坏死崩解层

　　B、细菌侵入层

　　C、脱矿层

　　D、透明层

　　E、脂肪变性层

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材在讲述牙骨质龋时，叙述如下：

　　在病变早期有表层的相对矿化，随病变进一步进展，细菌产生的酸及代谢产物沿穿通纤维向深层进展，继而细菌产生的蛋白溶解酶破坏有机质。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：

　　1.透明层(硬化层) 本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。

　　2.脱矿层 位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。

　　3.细菌侵入层 该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随后进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。

　　4.坏死崩解层 这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙本质龋损时，成牙本质细胞受到刺激后，除形成硬化牙本质外，并在相应的牙髓端沉积一层钙化物，封闭牙本质小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基础上形成修复牙本质。形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：

　　1.透明层(硬化层) 本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。

　　2.脱矿层 位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。

　　3.细菌侵入层 该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随后进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。

　　4.坏死崩解层 这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 平滑面龋：釉质深层受累，病损呈三角形，三角形的顶部向着釉牙本质界，基底部向着釉质表面，三角形顶部为病变最早、最活跃的部分。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 釉质龋由损害进展的前沿开始，分为四个区：①透明区，是损害进展的前沿;②暗带，位于透明带与损害体部之间;③损害体部;④相对完整的釉质表面带。以上四层病变的出现是一种动态发展过程。这一过程可分为以下六期：①龋齿脱矿最早的表现是表层下透明带发生;②透明带的扩大，部分区域有再矿化现象，其中心部出现暗带;③龋白斑;④继之出现棕色龋斑;⑤龋病达牙本质，发生潜行龋，临床表现为蓝白色;⑥龋洞形成。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：

　　1.透明层(硬化层) 本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。

　　2.脱矿层 位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。

　　3.细菌侵入层 该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随后进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。

　　4.坏死崩解层 这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解析：此题为牙本质病理变化的分析题。典型的形成龋洞的牙本质龋有5层结构，其中主要的病理变化出现在细菌侵入层，包括牙本质小管扩展，内含细菌;牙本质因脱矿即有机成分破坏形成裂隙及串珠样结构等。坏死崩解层在制片过程中大部分消失，脱矿层内无细菌存在，因此无串珠样变化和裂隙;透明层为牙本质小管矿化;脂肪变性层为牙本质小管内的成牙本质细胞突起内有脂肪存在。因此正确答案应选B。

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