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1、男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A、NYHA分级Ⅰ级

B、NYHA分级Ⅳ级

C、NYHA分级Ⅱ级

D、Killip分级Ⅱ级

E、Killip分级Ⅲ级

2、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是

A、心功能Ⅰ级

B、心功能Ⅱ级

C、心功能Ⅲ级

D、心功能Ⅳ级

E、无症状性心功能不全

3、60岁男性冠心病患者。稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

A、心功能I级

B、心功能Ⅱ级

C、心功能Ⅲ级

D、心功能Ⅳ级

E、心功能0级伴老年性肺气肿

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4、男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近1年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为

A、心功能I级

B、心功能Ⅱ级

C、心功能Ⅲ级

D、心功能Ⅳ级

E、以上都不是

5、男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最可能的诊断为

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、心功能Ⅲ级(Killip分级)

D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)

E、全心衰竭

6、男性，20岁。活动后心悸气急2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝结核伴结核性腹膜炎

D、肾病综合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

7、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全

A、右心衰

B、全心衰

C、左心衰

D、低排血量型心力衰竭

E、高排血量型心力衰竭

8、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿罗音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型

A、左心功能不全

B、右心功能不全

C、全心衰竭

D、心功能Ⅲ级

E、心功能Ⅳ级

1、【正确答案】 D

【答案解析】 患者为急性心肌梗死，应行Killip分级，患者双肺底少量湿罗音，说明啰音范围<1/2肺野，应诊断为Killip分级Ⅱ级。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 Ⅰ级 仅有心脏病体征，活动不受限，一般体力活动无疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛，无心衰;

Ⅱ级 体力活动稍受限，休息时无症状，一般体力活动(常速步行3~4里，上三楼、上坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅰ度或轻度;

Ⅲ级 体力活动明显受限，休息无症状，轻微体力活动(如常速步行1~2里，上二楼及上小坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅱ度或中度;

Ⅳ级 不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状和体征，或有心绞痛综合征;内脏瘀血及水肿显著，久病者可有心源性肝硬化，相当于心衰Ⅲ度或重度。

本例“稍事活动后即有心悸、气短”，意思就是“明显受限”，可见题干与Ⅲ级相符。答案选C。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 患者有双肺湿罗音，说明有急性左心衰竭。患者有颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，说明有右心衰竭。故目前患者应诊断为全心衰竭。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 患者活动后心悸气急，体循环淤血征(肝大、腹水、下肢水肿)，可诊断为右心衰竭。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 左心衰竭的病理变化为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。右心衰竭的病理变化为体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理变化为静脉系统淤血和动脉系统供血不足，同时表现出双侧心力衰竭的特点。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压渐渐升高，首先发生左房衰竭，进而肺淤血，肺动脉高压，发生右心衰竭，单纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者仅1周咳嗽、咳痰、高枕卧位、肺底湿罗音，系左房衰竭致肺淤血的表现，肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，故此患者为全心衰竭。

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