1、【正确答案】 A

【答案解析】 1典型克罗恩病内镜下肠黏膜为铺路石样改变(但现在由于治疗及时，很少病例会发展为典型兵变，多数仅见溃疡)，而肠结核为与肠纵轴垂直的溃疡(现溃疡多见，但垂直的溃疡很难分辨)。

2克罗恩病有许多肠外表现，如：口腔，食道，外阴等部位的溃疡反复发作，虹膜睫状体炎，结节性红斑，关节炎等。而肠结核则少见。

3典型克罗恩病的病理为非干酪样肉芽肿，而肠结核为干酪样坏死。

4患者有无其他部位结核病史(如肺结核常见)。

5血沉，结核菌素试验

6如仍不明确，可先行抗结核治疗后观察。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B,多次细菌培养阴性排除E，肠结核，Crohn病都好发生鱼小肠溃疡性结肠炎的临床表现主要为：

A.消化系统表现(腹泻，腹痛，可有腹胀，严重病例有食欲不振，恶心，呕吐;)

B.全身症状 一般出现在中重型患者，中重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性爆发型.重症或病情持续活动可出现衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱等表现;

C.肠外表现 可有外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，前葡萄炎，强直性脊柱炎等肠外表现;

此病体征：轻中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠.重型和暴发型患者常有明显鼓胀和压痛.若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱时应注意中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症.

另外此病除了血液检查，粪便检查及结肠镜检查以外，其特征性X线钡餐表现为：A.管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及小龛影或条状存钡区，也可有多个小的圆或卵圆形充盈缺损;B.黏膜粗乱或有细颗改变;C.结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，可呈铅管状;

3、【正确答案】 E

【答案解析】 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E

诊断肠梗阻后，判断是单纯性还是绞窄性极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后极差，须极早进行手术治疗，为辅助治疗其他问题我们可以逐一判断。

3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，题目中问的是现在最重要的是了解。肠梗阻时，最重要的就是要了解肠梗阻的性质，是否有绞窄性梗阻。如果判断错误会造成肠坏死。

急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。 起病急骤，病情变化迅速，早期即出现休克征象,全身情况急剧恶化，毒血症表现明显;呕血，便血，呕吐物呈血性或咖啡样;腹胀不均匀可扪及包块有肠型或蠕动波。肠鸣音不亢进或消失。X线检查见孤立扩大的肠袢

绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死，大量液体渗出，可导致肠间距增宽。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E。

患者考虑为克罗恩病，存在腹腔脓肿。糖皮质激素适用于中重型患者，不适用于存在腹腔脓肿的患者。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 选择D \

克罗恩病主要累及回肠末端及临近的结肠。结肠镜检查示：病变呈节段性(非连续性)分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B

题干显示患者穿孔前有发热，腹泻等肠道感染史，而伤寒病由沙门氏菌属伤寒杆菌所引起。人若进食有污染的水或食物后，伤寒杆菌即进入小肠并侵入小肠下段的淋巴滤泡和淋巴集结，在该处生长繁殖，引起炎症水肿。随后，于第2~三周时，肠壁表层发生坏死脱落形成溃疡。溃疡的长径与肠管长轴平行，多位于肠系膜对侧。溃疡深浅不一，有的深达肌层和浆膜，这时当有肠腔内积气压力增高时，即可引起急性穿孔。 因此选B

8、【正确答案】 C

【答案解析】 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。典型的3大症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。

临床表现

(一)腹 痛

为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仪表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。

(二)呕 吐

起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。

(二)血 便

多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。

(三)腹部肿块

是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。

此题应该与蛔虫性肠梗阻相鉴别：

多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。

9、【正确答案】 D

【答案解析】 正确答案是：D

(1)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进 。

(2)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

10、【正确答案】 D

【答案解析】 机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为较窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。

据上述知识点结合题干即可得出本题应选择D 。

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