1、【正确答案】 B

【答案解析】 B

急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降;急性肾功能衰竭无明显的上腹痛;患者年龄较轻，急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗，但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 本题选E,

患者出现腹痛,胁腹皮肤呈灰紫色斑,血淀粉酶高,考虑胰腺炎,胁腹皮肤呈灰紫色斑就是我们通常说的Grey-Turner征,是急性胰腺炎出血坏死型特征性表现,其他选项都不会出现这个征象,所以答案选择E 。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E。

患者血淀粉酶高，呕吐后腹痛不缓解，需要考虑胰腺炎可能，不能排除。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 水肿型胰腺炎一般情况下发病不是很急，且症状相对较轻。急性出血性胰腺炎。发病急，且可以并发不同程度的多器官功能衰竭，如：急性呼吸衰竭，突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等。

此题中患者出现了呼吸困难，40次/分。所以考虑为急性呼衰。

所以此题考虑为急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

5、【正确答案】 E

【答案解析】 心电图可排除心梗的可能，在心梗时有可能会造成上腹牵扯痛。而E尿淀粉酶在4小时时还没有变化，属于不必要的检查。故选E。

6、【正确答案】 E

【答案解析】 首先长期饮酒者是发生胰腺炎的一个诱因。

急性胰腺炎概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

故可明确诊断E

7、【正确答案】 B

【答案解析】 此题中患者有上腹疼痛病史7年余，且进高脂餐易出现疼痛，考虑慢性胰腺炎的可能性大，ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影)对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则，可呈串珠状，胰管扭曲变形。

胆囊结石为慢性胰腺炎的发病病因。

8、【正确答案】 E

【答案解析】 慢性胰腺炎临床表现

1.症状：慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临床上常以某一或某些症状为主要特征。

1.1 腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。 考虑坐位或膝屈曲位时可以减少胃肠的牵涉痛。

1.2 胰腺外、内分泌障碍的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障碍，可引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现;同时伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等。由于胰腺内分泌功能障碍，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量异常。

1.3 其他：当胰头肿大或胰腺囊肿压迫胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 患者有血压80/50mmHg，脉搏120次/分提示中毒休克，应该补液，但是题干信息中没有给出休克的临床表现，只给出腹痛，说明此题考察的是急性重症胰腺炎的用药。依据题意和选项，E为最佳选择。

考虑患者为急性重症胰腺炎，在急性胰腺炎的胰酶自身消化的过程中，胰酶过多的分泌和释放对病情起了加重的作用。 使用抑制胰酶分泌的药物如奥曲肽(善宁)和生长抑素(施他宁)成为临床最基本的方法。 这类药物通过抑制胰酶分泌，可降低并发症和病死率。所以，本题选E

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