1、【正确答案】 B

【答案解析】

平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可以起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正休克，B超、CT证实脾破裂比较局限，表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即中转手术。

5、【正确答案】 E

【答案解析】

诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%。

6、【正确答案】 C

【答案解析】

根据患者目前病情，考虑肋骨骨折合并肝破裂出血，应边进行补液，边准备手术探查。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内(或腹膜后)出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克;除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器受损时休克症状出现不如实质器官出现的早。

实质器官出血，血流入腹腔液可以出现腹膜刺激征，所以此题考虑C。

8、【正确答案】 D

【答案解析】

右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血，患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折，这些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血肿形成，引起膈肌升高。

9、【正确答案】 C

【答案解析】

腹穿抽出不凝血提示实质性器官破裂出血，左7、8肋骨骨折易损伤脾脏，由于患者两天后出现休克症状，故诊断为迟发性脾破裂。

10、【正确答案】 C

【答案解析】

对于无法明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚稳定的患者，可观察，要求不搬动、不注射止痛剂、禁饮食。患者目前无手术指征。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

十二指肠损伤破裂：十二指肠的大部位于腹膜后，损伤的发生率很低;如果发生，较多见于十二指肠二、三部。损伤如发生在腹膜内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，术前临床诊断虽不易明确损伤部位所在，但因症状明显，一般不致耽误手术时机。损伤如发生在腹膜后部分，早期常无明显体征，以后可因向腹考试，大收集整理膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的腹膜后感染;此时可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛(可向右肩和右睾丸放射)，但并无腹膜刺激征。有时可有血性呕吐物出现。早期X线平片见右肾和腰大肌轮廓模糊。有时可见腹膜后有气泡。

此题中患者的临床表现符合十二指肠破裂。

患者为右侧疼痛，那么如果考虑A项：肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，此题中患者无此临床表现，且肝脏非空腔脏器，破裂后不会出现X线见腹膜后有气体，所以不考虑。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

本题选E

烦躁，口渴，血压下降是休克表现，要积极抗休克治疗,B如果患者有穿孔，是禁止喝水的

口渴，血压下降说明已经存在血容量不足了，在这种情况下，首要的就是补充血容量，抗休克。

如果扶持患者去放射线科透视会延误病情，患者可能会有生命危险。所以不能选D 。

13、【正确答案】 D

【答案解析】

急腹症诊断未明确之前禁止使用吗啡。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

题干显示患者血压80/60mmHg,需要考虑有休克，但是诊断尚未确定,就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

15、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

患者目前考虑腹部闭合性损伤、休克，首要的治疗是抗休克，维持生命体征稳定。

<2>、【正确答案】 D

【答案解析】

单纯的抗休克能够让患者的基本生命体征得到维持，原发病可以择期手术的就先抗休克后手术。

单纯的抗休克不能让患者的基本生命体征得到维持，不去控制原发病就可能会危及病人的生命，这时抗休克和手术同时进行。

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