1、【正确答案】 A

【答案解析】

壶腹周围癌常见临床症状：早期即可出现黄疸，多呈进行性加重，陶土样粪便。消痩和腹痛多于餐后出现，与胰头癌的临床表现易于混淆。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

血白细胞多数偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续1～5天，血淀粉酶超过正常值的3倍可以确诊。淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶可以正常或低于正常。尿淀粉酶升高的较晚，在发病后的12～14小时开始升高

3、【正确答案】 C

【答案解析】

需要与急性胰腺炎进行鉴别的疾病包括：消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆嚢炎，急性肠梗阻，心肌梗死，淀粉酶升高，但不超过正常值的2倍。

4、【正确答案】 A

【答案解析】

本题选A。

胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻，而胰腺癌的黄疸是进行性加重，不会波动。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。

6、【正确答案】 A

【答案解析】

本题选A。参照内科学慢性胰腺炎章节，约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。

8、【正确答案】 A

【答案解析】

胰腺癌发生在胰头者占70～80%，体、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

胰腺癌临床表现：

(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。

(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现

肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现

肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。

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