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　　1、自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是

　　A、淋球菌

　　B、草绿色链球菌

　　C、肺炎链球菌

　　D、葡萄球菌

　　E、流感嗜血杆菌

　　2、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现：

　　A、Roth点

　　B、Janeways结

　　C、Osler结

　　D、蝶形红斑

　　E、指甲下出血

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　　3、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

　　A、可以有不发热的病例

　　B、脑栓塞罕见

　　C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

　　D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病

　　E、可以出现房室传导阻滞的表现

　　4、Osler结见于

　　A、急性风湿热

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、急性病毒性心肌炎

　　D、亚急性细菌性心内膜炎

　　E、结核性胸腺炎

　　5、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是

　　A、体温38.5°C

　　B、胸痛并有胸膜摩擦音

　　C、超声心动图显示有赘生物

　　D、白细胞增高

　　E、心电图ST-T改变

　　来学网参考答案

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。急性感染性心内膜炎主要由毒力较高的金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力较低的草绿色链球菌引起。由于临床上亚急性占感染性心内膜炎总数的2/3，故总体上感染性心内膜炎的致病菌以草绿色链球菌多见，故最佳答案为B。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指

　　Roth点：亚急性感染性心内膜炎由于毒素和(或)免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。临床表现为皮肤(颈、胸部)、粘膜(如口腔、睑结膜)及眼底出血点(Roth点)。

　　Osler结呈紫或红色，稍高于皮面，大小约1～2mm，大者可达5～15mm，多发生于手指或足趾末端的掌面，大小鱼际或足底可有压痛，常持续4～5天才消退。

　　Janeways结：位于手掌或足底、无压痛。

　　蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。蝶形红斑是一种水肿性红斑，高于皮肤，边缘或清楚或模糊，起初为鲜红色或紫红色，后可变为暗红色，表面多光滑，严重者可伴有水疱、结痂，继之出现鳞屑、毛囊角质栓和毛细血管扩张。红斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉着。较少出现皮肤萎缩现象，应于妊娠斑、雀斑相鉴别。

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。感染性心内膜炎时，脑栓塞并不少见。

　　亚急性感染性心内膜炎

　　1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

　　2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常;可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指(趾)。

　　3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

　　4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现;过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。

　　5.脏器栓塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。(注：故选项B是错的)

　　4、【正确答案】 D

　　【答案解析】 在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎

　　5、【正确答案】 C

　　【答案解析】 感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。

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