三、综合分析选择题

　　1、女性，38岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗5年后症状消失。近几日因与丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸闷、不安。体检见心率160次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。

　　<1> 、该患者由于与丈夫吵架，伴焦虑，夜不能寐，此时宜选用哪个药物抗心律失常

　　A、苯妥英钠

　　B、利多卡因

　　C、普鲁卡因胺

　　D、胺碘酮

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β受体阻断剂可用于窦性心动过速，尤其适用于伴焦虑者。

　　<2> 、若该患者还有支气管哮喘，应该改用哪个药物

　　A、美托洛尔

　　B、卡维地洛

　　C、拉贝洛尔

　　D、利多卡因

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可以选用选择性β1受体阻断剂避免支气管哮喘加重。

　　<3> 、该患者使用了一段时间该药物之后，自觉症状好转，自行停药，出现心律失常加重、高血压，造成此现象的原因是

　　A、患者过敏

　　B、药物反跳现象

　　C、与患者服用的其他药物有相互作用

　　D、患者服药剂量过小，没有达到药效

　　E、患者服药剂量过大，中毒反应

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期应用β受体阻断剂突然停药可发生反跳现象，称为撤药综合征。表现为高血压、心律失常和心绞痛加重，与长期β受体敏感性上调有关。

　　2、患者，女，25岁，因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就诊，实验室检查显示FT4和FT3均开高，TSH降低，甲状腺Ⅱ度肿大，心率92次/分，诊断为“甲状腺功能亢进症”(简称“甲亢”)，给予甲巯咪唑片10mg，一日3次，盐酸普萘洛尔片10mg，一日3次。患者1月后复查，FT3 和FT4恢复正常，但出现膝关节疼痛。

　　<1> 、该患者出现膝关节疼痛，原因可能是

　　A、甲巯咪唑致关节痛的不良反应

　　B、甲亢纠正后的正常反应

　　C、甲亢高代谢状态致血钾水平降低

　　D、普萘洛尔致关节痛的不良反应

　　E、甲亢高代谢状态使血钙水平降低

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲巯咪唑常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。

　　<2> 、患者用药期间，有妊娠计划，药师的合理化建议是

　　A、不可停药妊娠，应手术切除甲状腺后再准备妊娠

　　B、可以妊娠，选择适当的甲状腺药物以最小剂量维持治疗

　　C、甲状腺激素水平恢复正常后即可停药准备妊娠

　　D、停用甲巯咪唑，换用小剂量碘剂治疗

　　E、妊娠期间应将甲状腺功能维持在正常下限

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对患甲亢的妊娠妇女宜采用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑最小有效剂量，维持甲状腺功能在正常上限。

　　<3> 、若患者处于哺乳期，但甲亢未治愈，而继续治疗。关于其用药的说法，正确的

　　A、哺乳期妇女可选用丙硫氧嘧啶

　　B、哺乳期妇女应停止甲亢的治疗

　　C、哺乳期妇女禁用普萘洛尔

　　D、哺乳期妇女禁用甲巯咪唑

　　E、甲巯咪唑不经乳汁分泌，哺乳期妇女可以使用

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对患甲亢的妊娠妇女宜采用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑最小有效剂量，维持甲状腺功能在正常上限。