三、综合分析选择题

　　1、患者，男，56岁，有高血压病史4年，体检：血压156/96mmHg，无主动脉狭窄。医师处方依那普利片控制血压。

　　<1> 、该患者若长期用依那普利片，除应监测血压、心、肾功能外，还应监测的指标是

　　A、血钾

　　B、血钠

　　C、血钙

　　D、血氯

　　E、血镁

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 开始使用ACEI时或调整剂量的前后，应定期监测血肌酐、血尿素氮和电解质，尤其是血钾的水平。血肌酐轻度上升(升幅<30%)者不需停药。但血钾升高到>6.0mmol/L或者血肌酐增加>50%或高于265μmol/L时应停用ACEI。

　　<2> 、该患者用药过程中可能发生的典型不良反应是

　　A、低血糖或高血糖

　　B、日光暴露部位皮肤呈蓝-灰色变

　　C、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳

　　D、狼疮样面部皮疹

　　E、口干、排尿困难

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。其中咳嗽多发生于夜间或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

　　<3> 、服药2个月后，血压控制未达标，经进一步检查，该患者伴同型半胱氨酸水平升高，宜联合应用的药品是

　　A、维生素A

　　B、维生素B6

　　C、维生素C

　　D、烟酸

　　E、叶酸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 同型半胱氨酸(Hcy)水平升高与高血压和妊娠期高血压疾病的发病机制密切相关，补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。因此对于伴Hcy升高(6.72±2.43μmol/L)的高血压者，需同时考虑控制血压和Hcy水平，单独降压对于患者所带来的获益是不充分的，应补充叶酸400～800μg/d和维生素B12500μg/d。叶酸可直接改善内皮细胞功能，对抗氧化，恢复一氧化氮合酶活性，发挥对高血压靶器官的保护作用。

　　2、患者，女，46岁，BMI25，最新诊断为2型糖尿病，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小时血糖16mmol/L，血肌酐70μmol/L。

　　<1> 、该患者首选的降糖药物是

　　A、阿卡波糖

　　B、甘精胰岛素

　　C、瑞格列奈

　　D、二甲双胍

　　E、吡格列酮

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型糖尿病药物治疗的首选药是二甲双胍。如没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

　　<2> 、若患者在服用首选降糖药物后，血糖仍未达标，临床考虑加用胰岛素增敏剂，可联合应用的药物是

　　A、米格列醇

　　B、那格列奈

　　C、吡格列酮

　　D、艾塞那肽

　　E、西格列汀

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素增敏剂又称为噻唑烷二酮类药(TZD)，目前在我国上市的胰岛素增敏剂主要有罗格列酮和吡格列酮。

　　<3> 、为满足患者减轻体重的要求，不宜选用的降糖药物是

　　A、米格列醇

　　B、西格列汀

　　C、利拉鲁肽

　　D、格列齐特

　　E、二甲双胍

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺酰脲类药还可致体重增加。