一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞最可靠的鉴别方法是()

　　A．X线胸片+断层摄影

　　B．支气管碘油造影

　　C．痰脱落细胞学检查和细菌学检查

　　D．胸部超声波探查

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:C解题思路：肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞的可靠鉴别方法是痰脱落细胞学检查和细菌学检查。肺癌空洞可在痰中检出脱落的癌细胞，肺脓疡空洞和肺结核空洞均可自痰中检出相应的细菌。

 

　　2．治疗结核性腹膜炎最重要的方法是()

　　A．大量抽腹水

　　B．手术清除病灶

　　C．卧床休息，加强营养

　　D．正规的全身抗结核加局部抗结核

　　E．腹腔内注入糖皮质激素

 

　　正确答案:D解题思路：结核性腹膜炎治疗的关键是尽早给予规则、全程抗结核化学药物治疗。必须向患者强调全程规则治疗。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。手术治疗的适应证：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、诊断有困难者。

 

　　3．结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为()

　　A．速发型变态反应

　　B．细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应

　　C．免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应

　　D．迟发型变态反应

　　E．以上都不对

 

　　正确答案:D解题思路：结核性胸膜炎系由肺原发性或肺门淋巴结病灶中的结核菌播散至胸膜所引起，或为弥散在胸膜之结核菌体蛋白引起的过敏反应。浸润性肺结核是因为患者免疫力降低而发展起来的。二者均属于迟发型变态反应。

 

　　4．诊断肺结核最可靠的依据是()

　　A．结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状

　　B．胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

　　C．5单位PPD强阳性

　　D．痰中找到结核菌

　　E．血沉明显增快

 

　　正确答案:D解题思路：痰中找到结核菌为诊断肺结核的金标准。胸片和血沉的变化均不具有高特异性。

 

　　5．结核病具有诊断意义的坏死是()

　　A．凝固性坏死

　　B．干酪样坏死

　　C．液化性坏死

　　D．纤维素样坏死

　　E．梗死

 

　　正确答案:B解题思路：液化性坏死发生在含凝固蛋白少而脂质多的部位，组织坏死后溶解液化，脂肪坏死是液化性坏死的特殊类型，多见于乳房的外伤性脂肪坏死。凝固性坏死组织水分减少，蛋白质凝固，细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然存在。纤维素样坏死，常见于胶原纤维和小血管壁。干酪性坏死发生在结核杆菌感染的病灶，坏死组织崩解，坏死组织肉眼呈淡黄色、干燥、易碎，似干酪样物质。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。2周后，患者仍有低热、盗汗。

　　6．考虑以下为哪种情况()

　　A．诊断无误

　　B．肺内可能合并感染

　　C．同时患有其他发热性疾病

　　D．合并肺外结核

　　E．抗结核药量相对不足

　　7．该患者需要进行下列哪项处置()

　　A．加用糖皮质激素

　　B．加大抗结核药物剂量

　　C．进行其他疾病相关的检查

　　D．继续目前治疗不变

　　E．安宫牛黄丸每日一次口服

　　8．该患者用药20天后，感觉眩晕，应进行下列哪项处置()

　　A．停用异烟肼

　　B．暂停利福平

　　C．卧床休息，对症治疗

　　D．停链霉素

　　E．停乙胺丁醇

 

　　正确答案:6．A；7．D；8．D解题思路：3.链霉素易引起耳毒性、前庭功能损害和肾毒性，可引起眩晕。

 

　　（9-11题共用题干）

　　患者，男，50岁，复发肺结核，不规则服异烟肼半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑栓塞。

　　9．诊断首先考虑()

　　A．浸润性肺结核

　　B．血行播散型肺结核

　　C．细支气管肺泡癌

　　D．特发性肺含铁血黄素沉着症

　　E．肺内转移性癌

　　10．选哪项治疗方案()

　　A．2HRSZE/4HRE

　　B．4HRSE/2HE

　　C．顺铂+长春碱

　　D．2HRE/4HR

　　E．顺铂+异环磷酰胺

　　11．病人治疗后出现口周发麻、头晕，应停用()

　　A．异烟肼

　　B．利福平

　　C．链霉素

　　D．吡嗪酰胺

　　E．顺铂

 

　　正确答案:9．B；10．A；11．C解题思路：3.链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调（称共济失调）；可以引起耳鸣、听力下降，严重时出现耳聋。可通过胎盘影响胎儿的听觉神经。有的患者可以出现口唇周围和面部的麻木感。轻者不需停药，重者必须在专门医师的指导下减量或停药。

 　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-13题共用备选答案）

　　A．原发性肺结核

　　B．粟粒性肺结核

　　C．慢性纤维空洞型肺结核

　　D．结核性胸膜炎

　　E．肺门淋巴结结核

　　12．主要由淋巴道播散引起()

　　13．主要由血行播散引起()

 

　　正确答案:12.E,13.B解题思路：2.原发性肺结核，结核杆菌很快侵入淋巴管，循淋巴流到所属肺门淋巴结，引起肺门淋巴结结核；肺原发灶中的干酪样坏死灶扩大，破坏了肺静脉分支，大量结核杆菌播散到全身各器官，形成粟粒性结核。

 

　　（14-17题共用备选答案）

　　A．结核菌抑菌剂

　　B．结核菌全杀菌剂

　　C．结核菌半杀菌剂

　　D．对结核菌无影响

　　E．对周围神经有损害

　　14．吡嗪酰胺()

　　15．乙胺丁醇()

　　16．利福平()

　　17．异烟肼()

 

　　正确答案:14.C,15.A,16.B,17.E

 

　　四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)

 

　　（18-29题共用题干）

　　患者男，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。

　　18．最好应先进行哪些检查

　　A．结核菌素试验

　　B．血白细胞计数和分类

　　C．胸部X线检查

　　D．痰结核菌和脱落细胞检查

　　E．痰细菌培养

　　F．痰霉菌检查

　　G．纤维支气管镜检查

　　H．支气管肺泡灌洗

　　I．肺增强CT

　　J．肺功能

　　K．D-二聚体检查

　　19．应尽快做什么处理

　　A．胸腔穿刺

　　B．抗感染治疗

　　C．多饮水，必要时应用退热剂

　　D．静滴庆大霉素

　　E．口服喷托维林

　　F．INH+RFP+SM

　　G．卧床休息

　　20．胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(-)，3次痰结核菌检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，结核菌素试验(-)。初步诊断主要考虑哪些疾病

　　A．急性血行播散型肺结核

　　B．结节病

　　C．白血病肺部表现

　　D．肺结核支气管播散

　　E．转移性肺癌

　　F．肺泡微石症

　　G．肺霉菌病

　　H．支气管肺泡细胞癌

　　21．患者血WBC5.1×109／L，NE0．64，L0.36。根据以上情况应该进一步做哪些检查

　　A．继续痰结核菌检查（包括涂片、培养）

　　B．继续痰脱落细胞检查

　　C．继续痰霉菌检查

　　D．支气管肺泡灌洗

　　E．TBLB(纤支镜下肺活检)

　　F．肺功能

　　G．痰结核菌培养

　　H．胸腔镜

　　I．经皮肺活检

　　J．纵隔镜

　　K．胸膜穿刺

　　22．该患者3次痰结核菌涂片检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，纤支镜下肺活检报告：类上皮细胞坏死，郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。此时完整诊断是

　　A．血行播散型肺结核上中下／上中下

　　B．急性粟粒型肺结核上中下／上中下

　　C．急性粟粒型肺结核上中下／上中下-上培(+)

　　D．急性粟粒型肺结核上中下／上中下培(+)进展期

　　E．血行播散型肺结核（急性）上中下／上中下培(+)进展期

　　F．Ⅱ（急）上中下／上中下培(+)进展期

　　23．此患者结核菌素试验(-)，原因是什么

　　A．变态反应前期

　　B．重症结核病

　　C．免疫缺陷

　　D．痰菌阴性

　　E．年龄有关

　　F．因合并其他发热性疾病

　　24．痰培养结核菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。治疗的最合理方案可以是

　　A．2HS/10HP

　　B．2HS/16HP

　　C．9HRE加用激素6～8周

　　D．2HSR/7HR

　　E．2HSPE/4HRE加用激素6～8周

　　F．2HSP/22HP加用激素6～8周

　　G．2HRS2/4HR加用激素6～8周

　　H．2HSR/10RE加用激素6～8周

　　25．此患者加用激素的作用是什么

　　A．减轻临床毒血症状

　　B．使体温下降、胃纳增加

　　C．减少病变渗出

　　D．加快病变部位的吸收

　　E．加强抗结核药物作用

　　F．可减少抗结核药物的剂量

　　G．可缩短疗程

　　26．此患者痰培养结核菌阳性，对SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。此治疗方案可能有哪些不良反应

　　A．除SM外其他药物对肝功能均有影响

　　B．均能引起高尿酸血症

　　C．均可引起较重的胃肠道反应

　　D．均可引起药物性皮疹

　　E．利福平可引起血小板减少

　　F．异烟肼可能诱发癫痫发作

　　G．均可能引起肾功能损害

　　H．吡嗪酰胺可能引起视神经炎

　　27．哪些抗结核药物对结核菌是全杀菌药

　　A．EMB

　　B．PZA

　　C．SM

　　D．PAS

　　E．RFP

　　F．INH

　　28．SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用

　　A．原始耐药物

　　B．继发性耐药菌

　　C．A菌群

　　D．B菌群

　　E．C菌群

　　F．人型结核菌

　　G．非典型分枝杆菌

　　H．D菌群

　　29．此患者经2个月强化治疗后复查肝功能：AST180U/L，ALT200U/L，下列药物哪三种容易引起肝损害

　　A．INH

　　B．PAS

　　C．SM

　　D．EMB

　　E．PZA

　　F．RFP

 

　　正确答案:18．ABCDE；19．CG；20．AEH；21．ABDEG；22．EF；23．B；24．GH；25．ACD；26．ADEF；27．EF；28．CDE；29．EF解题思路：1.此问答案中ABCDE是正确的，因为这五项是筛选呼吸系统感染、呼吸系统肿瘤必须进行的第一步检查，等待以上检查有结果后，为了进一步明确诊断再考虑其他检查。

　　2.热处理的关键是针对病因治疗，低热和中等度热一般可不作特殊处理，即使高热患者也不要轻易首先使用退热剂和抗菌药物，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊治带来困难。若高热怀疑感染所致，则应在必要的实验室检查和各种标本采集后才给予相应抗菌药物。

　　3.本例为青年男性患者，有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状及长期发热，胸部X线片可见弥漫性粟粒状及小结节状阴影，上中下肺野分布均匀，密度较均匀，痰普通致病菌(-)，痰脱落细胞(-)，血白细胞计数正常，虽然痰结核菌涂片检查阴性，但主要还是要考虑"急性血行播散型肺结核"的诊断。此为本病的特征性表现。肺是转移性肿瘤最多发生的部位，胸片上血行转移常表现为孤立或多发的圆形阴影或粟粒状阴影，以中下肺野较密集，细支气管肺泡癌多见于50岁左右的人，起源于肺泡Ⅱ型细胞，再蔓延到细支气管腔，临床症状有咳嗽、咳白色泡沫状痰。胸片上形态可分局限型与弥漫型两大类，弥漫型胸片呈广泛分布，以中下肺野较多见，粟粒状或微结节状阴影，密度较高，边缘锐利，如周围有炎性浸润则边缘模糊，肺门增大，肺纹理常无改变，可累及胸膜伴有胸水。

　　4.根据上述检查结果，急性血行播散型结核可能性最大，为了进一步确诊并排除肺转移癌及肺泡细胞癌，进行ABDEG等项检查是必要的。

　　5.肺结核病分为五个类型，全国已普遍应用。肺结核分类法可按下列程序记录：肺结核类型、病变范围、空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。血行播散型肺结核后加括号以注明"急性"或"慢性"。干酪性肺炎也应在类型后加括号注明。患者如有肺外结核或重要并发症时可附记在最后。ABCD写法都不够完整，EF写法为完整、正确诊断，F为简写法。

　　7.G为短程化疗方案，全程治疗6个月。强化阶段为四联，巩固阶段为二联。H为类似标准疗法，2个月强化，10个月巩固，全程12个月。强化阶段为三联，巩固阶段为二联。

　　8.激素治疗结核病主要利用其非特异性抗炎、抗毒和抗过敏作用。

　　9.本治疗方案INH、RFP、SM、PZA、EMB五个药物，除SM外其余四种药物对肝脏均有损害，所以A是对的；只有PZA能引起高尿酸血症，所以B是错的；只有RFP、PZA有较重的胃肠反应，所以C是错的；此五种药物均可引起皮疹，RFP可引起血小板减少，INH可诱发癫痫发作，所以DEF项是正确的。只有SM能引起肾功能损害，EMB能引起视神经炎。

　　10.一般认为抗结核药物的浓度达到试管内最小抑菌浓度(MIC)至少10倍以上，才能起杀菌作用，如在10倍以下则只有抑菌作用。INH和RFP不仅抗菌力强、渗透力也强，在细胞内、外药物浓度都可达到MIC10倍以上，故对细胞内外生长繁殖的结核菌都有杀死作用，因而称为全杀菌药物。此外还有半杀菌药及抑菌药。

　　11.根据实验研究和临床观察，认为机体内结核病灶结核菌可分为四种菌群：A群是正在生长繁殖的细菌，主要存在pH中性的空洞壁中，可被异烟肼、利福平和链霉素迅速杀灭。A群中也包括持续、缓慢生长的细菌，药物杀灭这类细菌的速度也相应缓慢。B群大部分时间处于休眠状态，偶尔有1个小时或多一点时间的短期代谢活动，对这种细菌利福平比异烟肼具有更强的灭菌作用。C群为生长很缓慢的细菌，寄生在巨噬细胞内或结核空洞壁酸性环境中，由于生长很慢，异烟肼杀菌作用减低，因在酸性环境中链霉素不起作用，只有吡嗪酰胺作用于这种特殊菌群。D群是完全休眠状态的细菌，任何药物对它均无作用，这些细菌最终靠宿主防御机能消灭它。

　　12.RFP的常见副作用有上腹部不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常、肝大、黄疸。PZA的主要副作用为肝功损害如转氨酶升高，甚至出现黄疸。