临床药物治疗学第三节 药物不良反应

　　一、A1

　　1、以下有关“药理作用分型A型药物不良反应”的叙述中，最正确的是

　　A、特异性

　　B、发生率低

　　C、死亡率高

　　D、潜伏期较长

　　E、可预见性

　　2、以下有关“药理作用分型C型药物不良反应种类”的叙述中，最正确的是

　　A、继发反应

　　B、过度作用

　　C、过敏反应

　　D、停药综合征

　　E、致畸、致癌、致突变

3、以下是药物本身药理作用引起的不良反应的是

　　A、阿托品治疗胃肠疼痛时引起口干、散瞳

　　B、四环素降解产物引起蛋白尿

　　C、输液引起热原反应

　　D、青霉素引起过敏性休克

　　E、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏患者服用对氨基水杨酸后产生黄疸

　　4、以下属于不良反应的是

　　A、眼科检查用阿托品时瞳孔扩大

　　B、肌内注射青霉素引起的局部疼痛

　　C、上消化道出血时应用去甲肾上腺素引起黏膜血管收缩

　　D、在治疗过敏性休克过程中应用肾上腺素引起冠状动脉扩张

　　E、在应用普萘洛尔治疗心绞痛患者过程中引起心率减慢

　　5、关于药物不良反应自愿呈报系统的特点，正确的是

　　A、药品监测有时间限制

　　B、可及时调整治疗计划，合理用药

　　C、监测范围窄，覆盖面小

　　D、药物不良反应不能够得到早期警告

　　E、不存在资料偏差和漏报现象

　　6、阿托品用于治疗胃肠道痉挛时，引起口干、心悸、尿潴留等反应属于

　　A、毒性反应

　　B、副作用

　　C、后遗作用

　　D、首剂效应

　　E、继发反应

　　7、抗癌药造成的骨髓抑制属于

　　A、毒性反应

　　B、首剂效应

　　C、后遗作用

　　D、过度作用

　　E、副作用

　　8、我国的药品不良反应报告方式为

　　A、记录联结系统

　　B、文件规定报告方式

　　C、自愿呈报系统

　　D、病人感受报告方式

　　E、集中监测系统

　　9、以下有关“ADR因果关系的确定程度分级”的叙述中，最正确的是

　　A、可疑、条件、很可能、肯定

　　B、可疑、可能、很可能、肯定

　　C、不可能、可疑、可能、很可能、肯定

　　D、条件、可疑、可能、很可能、肯定

　　E、否定、可疑、条件、很可能、肯定

　　10、B型药物不良反应的特点是

　　A、与剂量相关，可预见，发生率高

　　B、与剂量无关，难预测，发生率低，死亡率高

　　C、用药与反应发生没有明确的时间关系

　　D、与用药者体质无关

　　E、潜伏期长，反应不可重现

　　11、药物不良反应中的撤药反应是指

　　A、药物在治疗剂量时，与治疗目的无关的药理作用所引起的反应

　　B、因药物剂量过大或用药时间过长而对机体产生有害的作用

　　C、停药后血药水平降低到最低有效浓度以下后遗留的效应

　　D、反复应用某种药物后，如果停药可出现一系列综合征

　　E、由药物引起的一类遗传学性异常反应

　　12、“药物不良反应”可用英文缩写为

　　A、ADR

　　B、TDM

　　C、Exp

　　D、TAB

　　E、BDR

　　13、药物不良反应自愿呈报系统的特点，说法正确的是

　　A、不能发现罕见ADR

　　B、简单易行，但是存在偏差

　　C、监测范围窄，覆盖面小

　　D、药物不良反应不能够得到早期警告

　　E、不存在资料偏差和漏报现象

　　14、下列各药物中，有耳毒性的是

　　A、氢氧噻嗪

　　B、氯噻酮

　　C、红霉素+阿司匹林

　　D、螺内酯

　　E、甘露醇

　　15、药物合用后，引起肾功能损害发生率增加的是

　　A、利尿剂与氨基糖苷类抗生素配伍

　　B、他汀类与贝特类药物合用

　　C、地西泮与水合氯醛合用

　　D、阿司匹林与华法林合用

　　E、磺胺类药物与甲氧苄啶的合用

　　16、进口药品自首次获准进口之日起几年内，报告该进口药品的所有不良反应

　　A、3年

　　B、5年

　　C、7年

　　D、10年

　　E、12年

　　17、与注射相关的感染属于以下哪类药物不良反应

　　A、A类

　　B、B类

　　C、C类

　　D、D类

　　E、E类

　　18、药源性疾病最多见的类型是

　　A、致畸、致癌

　　B、过敏反应

　　C、毒性反应

　　D、特异质反应

　　E、后遗效应

　　19、药源性疾病防治原则错误的是

　　A、用药有明确的指证

　　B、个体化给药

　　C、了解患者不良反应史

　　D、提倡联合用药

　　E、注意观察不良反应的早期症状或迟发反应

　　20、常见药源性疾病的发生原因不包括

　　A、遗传因素

　　B、性别因素

　　C、药物相互作用因素

　　D、药物制剂因素

　　E、药物制备的条件因素

　　21、美国全国门诊医疗调查，要求医师报告1星期内治疗的门诊病人和处方，属于药物流行病学研究方法中的

　　A、描述性研究方法

　　B、队列研究

　　C、实验性研究方法

　　D、病例对照研究方法

　　E、分析性研究方法

　　22、发生药源性疾病治疗原则是

　　A、减量继续用药

　　B、停药几天后恢复用药

　　C、立即停药，对因对症治疗

　　D、加用保护受损器官的药物

　　E、换用药理作用相似的药物继续使用

　　23、下列不属于药源性疾病治疗原则的是

　　A、立即停药，对因治疗

　　B、及时抢救，加快药物的排泄

　　C、可根据实际情况进行洗胃、催吐等

　　D、及时使用拮抗性解毒药

　　E、加用保护受损器官的药物

　　24、药物流行病学常用的研究方法不包括

　　A、生态学研究

　　B、自愿呈报研究方法

　　C、实验性研究方法

　　D、病例对照研究方法

　　E、横断面研究

　　25、庆大霉素的耳毒性属于

　　A、毒性反应

　　B、过敏反应

　　C、后遗作用

　　D、继发反应

　　E、撤药反应

二、B

　　1、A.A类药物不良反应

　　B.H类药物不良反应

　　C.C类药物不良反应

　　D.G类药物不良反应

　　E.E类药物不良反应

　　(按发生机制分型)

　　<1> 、撤药反应

　　A B C D E

　　<2> 、化学的反应

　　A B C D E

　　<3> 、基因毒性反应

　　A B C D E

　　<4> 、过敏反应

　　A B C D E

　　2、A.A型药物不良反应

　　B.B型药物不良反应

　　C.D型药物不良反应

　　D.E型药物不良反应

　　E.C型药物不良反应

　　(按药理作用分型)

　　<1> 、由于妊娠期服用己烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌为

　　A B C D E

　　<2> 、由遗传因素产生的不良反应为

　　A B C D E

　　<3> 、由抗原抗体相互作用引起的过敏反应为

　　A B C D E

　　<4> 、应用药物时所出现的治疗目的以外的药理作用为

　　A B C D E

　　<5> 、首剂效应属于

　　A B C D E

　　3、A.肯定

　　B.很可能

　　C.可能

　　D.不可能

　　E.可疑

　　根据依据判断不良反应发生的因果关系：

　　<1> 、时间顺序合理;与已知药物不良反应相符合;不能合理地用患者疾病进行解释

　　A B C D E

　　<2> 、时间顺序合理;与已知药物不良反应相符合，患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果

　　A B C D E

　　<3> 、时间顺序合理，停药后反应停止;重新用药，反应再现，与已知药物不良反应相符合;

　　A B C D E

　　<4> 、时间顺序合理;与已知药物不良反应相符合;停药后反应停止;无法用患者疾病进行合理解释

　　A B C D E

　　4、A.反跳现象

　　B.躯体依赖性

　　C.停药综合征

　　D.戒断症状

　　E.精神依赖性

　　<1> 、长期服用地塞米松的患者，易引发溃疡，因此需停用，停用后出现肌强直、关节痛、疲劳乏力、情绪消沉等反应的现象称为

　　A B C D E

　　<2> 、患者，男，高血压病，应用普萘洛尔降压3个月后，血压维持在较平稳的状态，遂自行停药，结果出现血压骤升的现象称为

　　A B C D E

　　5、A. 副作用

　　B. 特异质反应

　　C. 继发反应

　　D. 撤药反应

　　E. 首剂反应

　　<1> 、哌唑嗪降压药首次应用时引起血压骤降属于

　　A B C D E

　　<2> 、长期使用糖皮质激素，停药后引发原疾病的复发属于

　　A B C D E

　　<3> 、长期使用抗生素，导致不敏感菌株大量繁殖引发感染属于

　　A B C D E

　　<4> 、阿托品在使用时引起腹胀、尿潴留属于

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A型(量变型异常)：是由药物的药理作用增强所致，其特点是可以预测，常与剂量有关，停药或减量后症状很快减轻或消失，发生率高，但死亡率低。副作用、毒性反应、继发反应、后遗效应、首剂效应和撤药反应等均属A型不良反应。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿托品有抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛、加快心率等作用，在麻醉时利用其抑制腺体分泌，引起的腹胀、尿潴留就是副作用;在用于解痉作用时，口干与心悸就成了副作用。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 眼科检查用阿托品扩瞳，为了更易于眼科检查。上消化道出血时应用去甲肾上腺素引起黏膜血管收缩，能够有效的止血。肌内注射青霉素引起的局部疼痛，是不良反应。在治疗过敏性休克过程中应用肾上腺素能减少过敏介质释放，引起冠状动脉扩张，可迅速缓解休克。在应用普萘洛尔治疗心绞痛患者过程中引起心率减慢，心肌收缩力降低，心肌耗氧量下降，起到治疗心绞痛的作用。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自愿呈报系统的优点是监测覆盖面大，监测范围广，时间长，简单易行。药物上市后自然地加入被监测行列，且没有时间限制。药物不良反应能够得到早期警告。由于报告者及时得到反馈信息，可以调整治疗计划，合理用药。缺点是存在资料偏差和漏报现象。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿托品用于解除胃肠道痉挛时引起的口干、心悸、尿潴留等反应属于应用药物时所出现的治疗目的以外的药理作用。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗癌药造成的骨髓抑制属于药物对机体的毒害作用，一般情况下，毒性可造成某种功能或器质性损害。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前不良反应常用的检测方法有自愿呈报系统、集中监测系统、记录联结系统等。我国采用自愿呈报系统监测药品不良反应。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Karch Lasagna评定方法：该方法将因果关系确定程度分为肯定、很可能、可能、可疑、不可能5级标准。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B类药物不良反应又称为与剂量不相关的不良反应，难以预测，发生率较低，死亡率相对较高。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 停药综合征或称撤药反应。由于药物较长期应用，致使机体对药物的作用已经适应，而一旦停用该药，就会使机体处于不适应状态，主要的表现是症状反跳。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药物不良反应(advers drug reaction,ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自愿呈报系统的优点：简单易行，监测覆盖面大，耗资少，可发现罕见的ADR;缺点：资料可有偏差，有漏报现象，且难于避免。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红霉素与阿司匹林两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著(阿司匹林可偶致耳鸣)。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。具有耳毒性的药物还有：氨基糖苷类、呋塞米等。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药物相互作用：联合用药过程中由于药物相互作用带来的不良反应也常有发生，甚至造成严重后果，如氨基糖苷类与强利尿剂合用导致肾功能损害发生率增加。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品的所有不良反应;满5年的，报告新的和严重的不良反应。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D类(delivery)反应：即是给药反应，许多不良反应是因药物特定的给药方式而引起的。应注意，与注射相关的感染属D类，不是B类。这些感染的发生与给药方式等有关，与所用药物无关，B类反应则为药物与微生物之间的直接相互作用。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药源性疾病与病理性疾病的临床表现基本一致，各系统器官都可受累，异常病理体征与受累器官损害程度一致，检查和判定指标相同，其中最多见的是过敏反应(各型皮疹、哮喘、休克等都与其他过敏性疾病体征一样)。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良的相互作用。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 药源性疾病发生的原因包括：患者因素和药物因素。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 要求医师报告1星期内治疗的门诊病人和处方反映疾病在某一时间点上的剖面，是横断面研究，属于描述性研究方法。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则：发生药源性疾病要立即停药，同时对因对症治疗。停药是消除病因的第一步。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发生药源性疾病要立即停药，同时对因对症治疗。停药是消除病因的第一步。及早抢救、加快药物的排泄，减少吸收。根据实际情况可采用洗胃、催吐、导泻、输液、利尿、吸附有毒物质、透析等。及时使用拮抗性解毒药及对症治疗药，减少不必要损害的发生。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药物流行病学常见的研究方法有描述性研究和分析性研究。描述性研究包括病例报告、生态学研究、纵向研究(ADR监测)、横断面研究;分析性研究包括病例对照研究、前瞻性队列研究法、实验性研究。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 毒性作用：由于患者的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害。一般情况下，具有明显的剂量反应关系，其毒性的严重程度是随剂量加大而增强。例如氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素等具有的耳毒性。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 C类(chemical)反应：即化学的反应。

　　E类(exit)反应：即撤药反应，通常所说的撤药反应是生理依赖的表现。

　　G类(gene-totoxcity)反应：即基因毒性反应，许多药物能引起人类的基因损伤。

　　H类(hypersensitivity)反应：即过敏反应。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 按药理作用的关系分型：可分为三型即A型、B型和C型。妊娠期服用己烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌不良反应发生的潜伏期较长，属C型不良反应;由遗传因素产生的不良反应为特异质反应，为患者先天性代谢紊乱表现的特殊形式，属B型不良反应;由抗原抗体相互作用引起的过敏反应，为与药物的药理作用无关的不良反应，属B型不良反应;首剂效应和副作用，是药物本身作用引起的反应，属A型不良反应。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考察不良反应参见因果关系评价原则。

　　【正确答案】 B

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “停药综合征”系指骤然停用某种长期连续使用的药物引起的不良反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 “反跳现象”是指长期应用某药物时突然停药，引起原病情加重的现象。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 首剂效应某些药物在开始应用时，由于机体对药物的作用尚未适应，而引起较强烈的反应。例如哌唑嗪等降压药首次应用治疗高血压可导致血压骤降。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 撤药反应。由于药物较长期应用，致使机体对药物的作用已经适应，而一旦停用该药，就会使机体处于不适应状态，主要的表现是症状反跳。例如长期应用糖皮质激素类药，停用后引起原发疾病的复发，还可能导致病情恶化。停用抗高血压药出现血压反跳以及心悸、出汗等症状。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发反应由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。例如长期口服广谱抗生素导致许多敏感菌株抑制，以至于一些不敏感的细菌，如耐药性葡萄球菌及白色念珠菌等大量繁殖，引起葡萄球菌假膜性肠炎或白色念珠菌病等继发感染，也称二重感染;应用抗肿瘤药物引起机体免疫力低下，导致感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 副作用是指在治疗量出现的与治疗目的无关的不适反应。产生副作用的原因是药物选择性低，作用范围广，治疗时所用一个作用，其他作用就成了副作用。一般都较轻微，多为一过性可逆的功能变化。例如阿托品有抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，加快心率等作用。在麻醉时利用其抑制腺体分泌，引起的腹胀、尿潴留就是副作用;在用于解痉作用时，口干与心悸就成了副作用。