肝脏疾病

　　一、A1

　　1、肝癌破裂出血的错误治疗方法是

　　A、肝动脉结扎

　　B、肝动脉介入栓塞

　　C、肝叶切除术

　　D、局部压迫止血

　　E、门静脉结扎

　　2、对于成人肝血管瘤表述正确的是

　　A、大多数患者有临床症状

　　B、存在恶性变的可能

　　C、激素刺激可使肝血管瘤增大

　　D、为避免自发破裂导致出血，肝血管瘤均应手术切除

　　E、核素扫描是最敏感和特异的诊断方法

3、目前最佳的小肝癌定位诊断方法是

　　A、CT

　　B、B超

　　C、MRI

　　D、X线钡餐造影

　　E、选择性动脉造影

　　4、被包在肝内Glisson鞘内的管道是

　　A、肝静脉、肝胆管和神经支

　　B、肝动脉、淋巴结核淋巴管

　　C、门静脉、肝动脉和肝胆管

　　D、肝动脉、门静脉和胆总管

　　E、淋巴管、肝动脉和门静脉

　　5、划分肝左叶、肝右叶的解剖标志是

　　A、自胆囊窝中部至下腔静脉右侧缘

　　B、自胆囊窝中部至下腔静脉左侧缘

　　C、肝圆韧带

　　D、链状韧带

　　E、胆总管

　　6、有关肝脏的解剖，下列选项不正确的是

　　A、肝胃韧带和十二指肠韧带固定肝脏脏面

　　B、肝脏分别由左右三角韧带、冠状韧带、链状韧带和肝圆韧带将其固定于膈肌及腹壁

　　C、门静脉、肝动脉和胆管进出肝的部位，称第一肝门

　　D、肝右、肝中和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉，称第二肝门

　　E、小部分血液经过数支肝短静脉汇入的部位下腔静脉，称第三肝门

　　7、下列肝囊肿外科治疗的术试选择中，正确的是

　　A、晚期多囊肝合并多囊肾，肝肾衰竭者，可行肝肾联合移植术

　　B、多发性肝囊肿彻底治疗仍较困难，可行部分肝切除缓解症状

　　C、单发及多发性囊肿，可行囊肿开窗术，操作简便、疗效较好

　　D、带蒂囊肿、肝左外叶巨大囊肿、囊肿出血者，可行肝叶或肝段切除

　　E、以上都是

　　8、肝囊肿继发感染和出血时的处理，不宜采取的是

　　A、肝叶切除术

　　B、囊肿内放置双套管，术后冲洗引流

　　C、囊肿开窗引流术

　　D、囊肿穿刺抽液

　　E、应用广谱抗生素

　　9、关于肝囊肿的临床特点，下列选项不正确的是

　　A、先天性单纯肝囊肿生长缓慢，多数无明显症状，不需特殊处理

　　B、多发性肝囊肿一般主张手术治疗

　　C、寄生虫性以肝包虫病多见

　　D、非寄生虫性以创伤性最常见

　　E、B超检查是诊断肝囊肿的首选方法

　　10、肝外伤采取肝动脉结扎，以下选项错误的是

　　A、应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉

　　B、肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗

　　C、是控制肝外伤出血的方法之一

　　D、适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者

　　E、肝静脉或肝后下腔静脉损伤者，结扎肝动脉仍有效

　　11、有关肝脏外伤的特点，下列选项错误的是

　　A、腹痛、休克、腹膜刺激征状为三大临床主症

　　B、按AAST肝外伤分级标准，Ⅱ级为严重肝外伤

　　C、分为开放性损伤和闭合性损伤

　　D、按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和干中央破裂

　　E、严重干外伤伤势重、伤型复杂、并发症和死亡率高

　　12、肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的

　　A、大量的抗生素

　　B、囊肿穿刺抽液

　　C、囊肿开窗引流术

　　D、肝右叶切除术

　　E、囊肿内放置双套管术后冲洗引流

　　13、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是

　　A、血常规检查

　　B、CT扫描检查

　　C、B超检查

　　D、大便常规检查

　　E、脓肿穿刺

　　14、下列细菌性肝脓肿的手术治疗中，错误的是

　　A、病程长、局限性的后壁脓肿，可行肝叶切除

　　B、肝脓肿已经确诊，都应切开引流

　　C、胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道

　　D、脓肿向胸腔穿破者，应同时引流胸腔

　　E、血源性肝脓肿，应同时治疗原发病灶

　　15、下列选项中，不属于细菌性肝脓肿的临床特征的是

　　A、肝穿刺脓液为“巧克力”样

　　B、常继发于胆道感染

　　C、全身中毒症状明显

　　D、影像学检查发现肝内液性暗区

　　E、血液细菌学培养有时为阳性

　　16、肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是

　　A、注入适量高渗盐水

　　B、吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁

　　C、可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开

　　D、注入10%甲醛

　　E、注入适量3%过氧化氢

　　17、下列术试已不采用的是

　　A、内囊摘除并外囊引流术

　　B、空肠-外囊侧Y型吻合术

　　C、单纯内囊摘除术

　　D、外囊袋形缝合术

　　E、原位肝脏肝移植

　　18、有关肝棘球蚴病的临床特点，下列选项不正确的是

　　A、右上腹包块，光滑，边界清楚，质韧有弹性，叩诊有震颤，即“包虫囊肿震颤征”

　　B、囊肿穿破可加重病情，使病情复杂化

　　C、又称肝包虫病，绝大多数由粒细胞棘球蚴引起的单房性包虫病

　　D、细粒棘球绦虫终宿主为人

　　E、发展到一定阶段出现上腹肿块、腹痛或压迫症状

　　二、A2

　　1、男性，46岁，慢性肝病11年，检查发现AFP 800U/L，首先应进行下列哪项检查

　　A、选择性肝动脉造影

　　B、肝脏核素扫描

　　C、腹部平片

　　D、腹部(肝脏)B超或CT

　　E、腹腔镜探查术

　　2、患者，男性，52岁。原发性肝癌手术治疗后出院，3个月后门诊复查，下列哪项不是必需的检查

　　A、肝脏B超

　　B、AFP测定

　　C、胸部X线片

　　D、CEA测定

　　E、肝功能

三、A3/A4

　　1、患者，男性，近半年出现出现乏力、明显消瘦。消化不良，腹胀，食欲差，肝区疼痛并向右肩部放射。查体：右肋下可触及肿块，移动性浊音(-)。诊断为肝癌。

　　<1> 、对诊断有重要意义的实验室检查

　　A、血常规

　　B、肝炎系列

　　C、肝功

　　D、AFP

　　E、血浆蛋白测定

　　<2> 、诊断价值不大的检查

　　A、CT

　　B、B超

　　C、MRI

　　D、ERCP

　　E、ECT

　　<3> 、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法

　　A、手术切除病灶

　　B、肝动脉结扎

　　C、肝动脉栓塞

　　D、化疗

　　E、60钴照射

　　2、男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音(+)。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、晚期肝癌

　　B、肝硬化

　　C、细菌性肝脓肿

　　D、胆总管结石

　　E、肝炎

　　<2> 、最有助于肝癌的检查是

　　A、乙肝五项检查

　　B、腹部X线片

　　C、肝功能检查

　　D、甲胎蛋白升高+B超检查

　　E、CT检查

　　<3> 、有助于肝癌确诊的检查是

　　A、B超

　　B、腹部CT

　　C、X线检查

　　D、肝功能检查

　　E、肝穿刺细胞学检查

　　3、某男性患者，55岁，右上腹胀痛1个月余，有乙型肝炎病史，查;血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg 。

　　<1> 、目前最可能的诊断为

　　A、晚期肝癌

　　B、胆石症并胆道感染

　　C、慢性胆囊炎急性发作

　　D、慢性肝炎复发

　　E、肝脓肿并胆道出血

　　<2> 、可能的诊断还有

　　A、肠道肿瘤

　　B、肝血管瘤

　　C、肝硬化门静脉高压症

　　D、梗阻性黄疸

　　E、溶血性贫血

　　<3> 、为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接

　　A、B超下穿刺活检

　　B、肝脏B超

　　C、MRI

　　D、CT

　　E、肝动脉造影

　　<4> 、该病人目前最需要的治疗是

　　A、肿瘤的放疗

　　B、免疫治疗

　　C、手术

　　D、保肝利胆

　　E、肿瘤的化疗

　　4、患者，女性，45岁。平素身体健康，近1年来，出现上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐。查体：右上腹触及肿块，无明显压痛可随呼吸上下移动。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肝囊肿

　　B、肠系膜囊肿

　　C、腹膜后囊肿

　　D、胰腺假性囊肿

　　E、胆总管囊肿

　　<2> 、关于肝囊肿的说法错误的是

　　A、囊肿多发生于左叶

　　B、多发性囊肿以40~60岁的女性多见

　　C、小的感囊肿并且无症状者，无需特殊处理

　　D、多发性囊肿不主张手术治疗

　　E、囊肿切除术适用于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿

　　<3> 、下列关于肝囊肿的说法错误的是

　　A、肝囊肿是良性疾病，通常可以无症状

　　B、B超为首选检查

　　C、囊肿合并感染时出现发热和畏寒

　　D、是以抗生素治疗为主

　　E、囊肿增大到一定程度时可压迫临近脏器而出现症状

　　5、患者35岁，上腹部汽车撞伤4小时，呼吸困难，呕吐，血压90/70mmHg，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱， X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、胃破裂

　　B、肠破裂

　　C、脾破裂

　　D、肝破裂

　　E、损伤性气胸

　　<2> 、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无

　　A、休克

　　B、内脏损伤

　　C、腹壁损伤

　　D、腹膜后血肿

　　E、颅脑损伤

　　<3> 、若患者出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏106次/分，血压90/70mmHg，血红蛋白9.0g%，适当的治疗是

　　A、吸氧，输血，观察

　　B、抗休克，病情好转后手术

　　C、抗休克同时开腹手术

　　D、先抗休克2～3小时，不好转一面抗休克一面手术

　　E、肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术

　　6、患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

　　<1> 、下列诊断中，最可能的是

　　A、肝脏损伤

　　B、胃损伤

　　C、横结肠损伤

　　D、小肠破裂

　　E、肾脏损伤

　　<2> 、患者入院后第3天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压65/37mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死亡。患者的直接死亡原因为

　　A、肝性脑病

　　B、感染中毒性休克

　　C、Curling溃疡

　　D、肾衰竭

　　E、神经源性休克

　　7、患者，男性40岁。突然寒战，高热3天，并伴有右上腹疼痛。查体：体温39～40℃，P100次/分，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、急性化脓性胆囊炎

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、原发性肝癌

　　D、急性细菌性肝脓肿

　　E、膈下脓肿

　　<2> 、细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括

　　A、胆道系统

　　B、门静脉系统

　　C、肝动脉系统

　　D、呼吸系统

　　E、淋巴系统

　　<3> 、关于细菌性肝脓肿的治疗正确的说法是

　　A、应用抗生素治疗，但是剂量不能大

　　B、经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较小的脓肿

　　C、脓肿切开引流适用于较小的脓肿

　　D、手术治疗中需要注意的是胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道

　　E、多发性肝脓肿一般以手术治疗为主

　　8、患者，男性，42岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热2周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，中上腹压痛明显，白细胞17×109/L，AFP阴性。超声检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内少量积液。胆囊结石，大小约1.0cm×2.0cm，胆囊大，壁厚。

　　<1> 、该患者的诊断最可能的是

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、肝癌液化坏死

　　D、硬化性胆管炎

　　E、肝囊肿并感染

　　<2> 、目前最简单有效的治疗方法是

　　A、给予大量抗生素抗感染

　　B、经皮肝穿脓肿引流

　　C、肝左叶切除术

　　D、剖腹探查切开引流

　　E、化疗

　　<3> 、该病人出现黄疸，腹水提示

　　A、病人有肝硬化

　　B、病人有肝内胆管结石

　　C、病人有低蛋白血症

　　D、病人有广泛的肝功能损害

　　E、病人肿瘤有转移

　　9、某男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞18×109/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚 。

　　<1> 、最有效和简单的治疗宜用

　　A、剖腹探查切开引流

　　B、大量有效抗生素

　　C、经皮肝穿刺脓肿引流

　　D、肝左叶切除术

　　E、以上都不对

　　<2> 、病人出现黄疸和腹水提示

　　A、病人有广泛的肝功能损害

　　B、病人有溶血

　　C、病人有肝硬化

　　D、病人有肝内外胆道的梗阻

　　E、病人有低蛋白血症

　　<3> 、如果没有及时地治疗，以下可能的并发症中哪一项不正确

　　A、支气管胆道瘘

　　B、消化道出血

　　C、肺炎

　　D、脓胸

　　E、支气管胸膜瘘

　　<4> 、细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项是最不常见的

　　A、类杆菌属

　　B、链球菌

　　C、大肠杆菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、放线菌

　　10、患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。

　　<1> 、有关肝包虫病的特点，哪项不正确

　　A、牧区多，与饮食不洁有关

　　B、犬绦虫终宿主为人

　　C、肝脏的发病率为65%~75%

　　D、囊肿破裂可引起过敏休克

　　E、可触及上腹肿块

　　<2> 、不属于肝包虫病的临床特征的是

　　A、男性、青壮年多见

　　B、有牧区工作或牛羊接触史

　　C、常为多发性，侵及两肝

　　D、超声波探查包块为囊性

　　E、皮内过敏试验常为阳性

　　<3> 、下列肝包虫病采取肝叶或肝部分切除术的指征，错误的是

　　A、局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、孤立，囊比坚厚或钙化不宜塌陷，而病侧肝组织已萎缩者

　　B、局限于肝一叶的多发性囊肿者

　　C、引流后囊腔敬酒不愈，遗留瘘管者

　　D、囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿者或局限的肝泡状棘球蚴病者

　　E、感染严重，引流量多或较大胆管相同，残腔大者

　　四、B

　　1、A.尾状叶

　　B.肝左外叶

　　C.肝左前叶

　　D.肝左后叶

　　E.肝左内叶

　　<1> 、Ⅰ段

　　A B C D E

　　<2> 、Ⅳ段

　　A B C D E

　　<3> 、Ⅲ段

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏70%的血液供应。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌激素水平的增高可引起肝血管瘤增大。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿其分辨率低限约lcm对<2.0cm的小肝癌其阳性率高是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Glisson系统包括门静脉、肝动脉、肝胆管。

　　【该题针对“肝脏疾病的解剖生理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝脏分5叶，以起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左壁的肝正中裂为界，将肝分为左右两半。左、右半肝又各以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶;左外叶和右后叶又以段间裂为界，再分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段。

　　【该题针对“肝脏疾病的解剖生理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝十二指肠韧带为位于肝脏脏面的横沟与十二指肠球部之间，左接肝胃韧带，右侧游离，后位网膜孔的腹膜形成结构。其双层腹膜内含肝动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴结、淋巴管及肝神经丛，又称肝蒂。行肝叶切除时，可在次阻断肝脏血流，以控制出血。其无固定肝脏脏面的作用。

　　【该题针对“肝脏疾病的解剖生理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗主要是手术治疗。手术方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术。如果病变局限于肝的一叶，也可行肝叶切除术。

　　【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能解决根本问题。

　　【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝包虫病多见;后者又分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等，其中以先天性肝囊肿最常见，一般说肝囊肿通常指先天性肝囊肿，故D不正确。

　　【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉是无效的，应避免采用。

　　【该题针对“肝脏外伤”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 美国创伤外科学会(AAST)器官器官伤分类委员会1989年提出的经1994年修改的肝脏伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根据这个分级标准，一般认为伤情在Ⅲ级以内者为轻型肝损伤，在Ⅲ级以上者为重型或复杂的肝损伤。既往，对肝损伤的程度很难做出准确的临床分级，但自从有了现代影响诊断技术如B超、CT等之后，临床可较准确地判断肝脏有无损伤的严重程度，因而也带来了肝外伤治疗概念上的一系列转变。

　　【该题针对“肝脏外伤”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性;阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿的手术治疗：对于大的单个脓肿，应施行切开引流，或B超引导下脓肿穿刺置管引流。慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除术。多发性肝脓肿一般不宜手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可切开引流。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，而不是巧克力样的。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 囊内发现有胆瘘时注入10%甲醛会严重损伤胆管，故D选项错误。

　　【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外囊袋形缝合术曾用于合并感染的病例，在彻底清除内囊和囊腔内容物后，将外囊囊壁全层缝合与切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术现已摒弃不用，改为彻底清除腔内的污物，尽量缩小残腔后留置闭式引流，配合抗感染治疗，使残腔早日闭合。

　　【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细粒棘球绦虫的终宿主为犬，人、羊和牛是中间宿主，人与人之间不传染。

　　目前治疗肝棘球蚴病的主要手段仍为外科手术，原则是清楚内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据肝癌的诊断标准，AFP+一个影像学检查发现肝内占位病变>2cm者可诊断为肝癌，故选B超或CT。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癌胚抗原(CEA)测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。

　　此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考虑肝癌。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ERCP适应症：

　　1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

　　2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

　　3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

　　4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝于右肋下可触及3.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。

　　肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选C

　　D答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量>400μg/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步诊断定位诊断。

　　②B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径1~2cm的小肝癌。

　　③CT或核磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

　　④选择性腹腔动脉或者肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癌症的确诊一般都需要病理诊断。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据甲胎蛋白1320μg/L，同时有乙型肝炎病史诊断为肝癌。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 穿刺活检能定性诊断。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人目前是肝功能失代偿，无论做什么治疗，保肝利胆是首选的。

　　【该题针对“肝脏肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐，右上腹可触及肿块并且肿块并随呼吸运动上下移动，这些症状符合肝囊肿的诊断。

　　【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 囊肿多发生于右叶。

　　【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝囊肿只应用抗生素治疗并不能使该病痊愈，所以是以手术治疗为主。

　　【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血,患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折,这些肋骨后面就是肝,而且由于肝有血肿形成,引起膈肌升高。

　　【该题针对“肝脏外伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题一定要认真的审题：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无内脏损伤，病情早期有内脏损伤但是没有也现休克的症状，所以不能以休克来判断，所以答案不是：A

　　诊断依据：

　　1.腹部有直接或间接暴力伤史。

　　2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。

　　3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

　　4.X线检查，膈下可有游离气体。

　　5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。

　　6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。

　　7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。

　　8.剖腹探查明确诊断。

　　【该题针对“肝脏外伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者血压已经很低，已经到了重度休克，所以必须抗休克同时开腹手术治疗。

　　【该题针对“肝脏外伤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者车祸伤意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除;体征明显往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中可排除此两项。

　　【该题针对“肝脏外伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续性高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/73mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿的病原菌不是直接由呼吸系统侵入的。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脓肿需要应用较大剂量的抗生素;经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿;脓肿切开引流适用于较大的脓肿;多发性肝脓肿一般以不适于手术治疗。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有明显的寒战和发热，同时有血象增高，肝内液性暗区，肝内胆管无明显扩张，故为肝源性的肝内感染造成的肝脓肿。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和类杆菌属。

　　【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。

　　【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝包虫病通常是单发的多见。

　　【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对以下情况可考虑作肝叶或肝部分切除术：①局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、单一、囊壁坚厚或钙化不易塌陷，而病侧肝组织已萎缩;②局限于肝的一叶的多发性囊肿;③引流后囊腔经久不愈，以至遗留瘘管;④囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿;⑤局限的肝泡状棘球蚴病者。

　　【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“肝脏疾病的解剖生理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“肝脏疾病的解剖生理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。

　　【该题针对“肝脏疾病的解剖生理”知识点进行考核】