腹外疝

　　一、A1

　　1、隐匿性疝属于

　　A、易复性疝

　　B、难复性疝

　　C、滑动性疝

　　D、嵌顿性疝

　　E、以上都不是

　　2、腹外疝发病原因中最重要的是

　　A、慢性咳嗽

　　B、长期便秘

　　C、排尿困难

　　D、腹部手术后

E、腹壁有薄弱点或腹壁缺损

　　3、发病率最高的小儿腹股沟疝为

　　A、右侧腹股沟斜疝

　　B、双侧腹股沟斜疝

　　C、双侧腹股沟直疝

　　D、单侧腹股沟直疝

　　E、左侧腹股沟斜疝

　　4、切口疝最重要的致病因素是

　　A、切口处解剖结构薄弱

　　B、瘢痕组织多，损伤大

　　C、切口感染

　　D、引流不畅

　　E、肠蠕动减缓

　　5、最容易引起嵌顿的疝是

　　A、切口疝

　　B、股疝

　　C、脐疝

　　D、腹股沟直疝

　　E、腹股沟的斜疝

　　6、疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见

　　A、大网膜

　　B、盲肠

　　C、乙状结肠

　　D、阑尾

　　E、膀胱

　　7、关于腹股沟管的解剖哪项是错误的

　　A、内口即内环，是腹横筋膜的裂隙

　　B、上壁为腹外斜肌弓状缘

　　C、下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带

　　D、后壁是腹横筋膜及腹膜

　　E、男性内有精索，女性有子宫圆韧带

　　二、A2

　　1、男性58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是

　　A、还纳疝内容物

　　B、判断有无肠梗阻症状

　　C、判断是否有绞窄疝

　　D、应用止痛药，解除痉挛

　　E、以上都不是

　　2、患者，男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140次/分，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断为肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。应选择的处理方案为

　　A、立即手术

　　B、非手术治疗

　　C、先观察视发展再决定治疗方案

　　D、积极抗休克治疗，并进行手术治疗

　　E、以上均不对

　　3、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

　　A、难复性疝

　　B、嵌顿疝

　　C、绞窄性疝

　　D、易复性疝

　　E、急性腹膜炎

三、A3/A4

　　1、患者，男性，60岁， 腹股沟区肿块10年，近一年来，肿块于行走和咳嗽时出现，在平卧后消失。查体：体检时压迫内环肿块仍出现。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、腹股沟斜疝

　　B、腹股沟直疝

　　C、股疝

　　D、切口疝

　　E、巨大疝

　　<2> 、今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为

　　A、Ferguson修补术

　　B、Bassini修补术

　　C、Halsted修补术

　　D、疝成形术

　　E、腹部探查肠切除术

　　<3> 、该患者在手术过程发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底淸洗后，无明显炎症表现。疝的处理应首选

　　A、单纯疝囊高位结扎术

　　B、Ferguson法疝修补术

　　C、Bassini法疝修补术

　　D、Halsted法疝修补术

　　E、无张力疝修补术

　　2、患者，男性，55岁。右侧腹股沟疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回纳，疼痛伴恶心3小时就诊。

　　<1> 、此时首要的处理是

　　A、急诊手术

　　B、判断有无梗阻症状

　　C、判断是否有绞窄疝

　　D、应用镇痛药，解除痉挛

　　E、应用抗生素

　　<2> 、有关绞窄性疝的描述错误的是

　　A、疝囊内血性渗出

　　B、可合并急性机械性肠梗阻

　　C、可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎

　　D、可引起肠瘘

　　E、绞窄肠管血供障碍 先动脉后静脉

　　3、患者，男性，60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。

　　<1> 、最可能的诊断的是

　　A、睾丸鞘膜积液

　　B、精索交通性积液

　　C、睾丸恶性肿瘤并内出血

　　D、小肠扭转

　　E、右腹沟斜疝嵌顿

　　<2> 、手术应主要注意

　　A、预防肠坏死

　　B、预防感染

　　C、判断被嵌顿的组织的生命力

　　D、修补内环

　　E、治疗咳嗽

　　4、患者，年轻男性，因右侧腹股沟无痛性包块2年入院，查体：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，平卧可消失，右侧外环口直径2cm，松弛 。

　　<1> 、此病人应首先考虑诊断

　　A、睾丸鞘膜积液

　　B、隐睾

　　C、腹股沟淋巴结肿大

　　D、腹股沟直疝

　　E、腹股沟斜疝

　　<2> 、适宜的处理方法为

　　A、手术治疗

　　B、免体育活动

　　C、抗炎治疗

　　D、继续观察

　　E、加强腹肌锻炼

　　5、男性，46岁，左腹股沟肿块8年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查体：左腹股沟肿块，拳头大小可还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、精索鞘膜积液

　　B、股疝

　　C、腹股沟直疝

　　D、腹股沟斜疝

　　E、先天性鞘膜积液

　　<2> 、该患者最佳手术方式为

　　A、疝囊高位结扎

　　B、紧缩内环

　　C、疝前壁修补术

　　D、疝后壁修补术

　　E、疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

　　<3> 、该患者最容易出现的并发症

　　A、逆行性嵌顿

　　B、急性肠梗阻

　　C、感染性休克

　　D、嵌顿疝合并绞窄性肠梗阻

　　E、以上均不是

　　<4> 、如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

　　A、膜外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

　　B、腹内斜肌下，腹横肌外

　　C、皮下，腹外斜肌腱膜外

　　D、腹内斜肌内侧，腹膜外

　　E、没有改变精索位置

　　6、3岁婴儿，脐部反复出现肿块。查体发现脐环直径大于1.7cm。

　　<1> 、考虑诊断为

　　A、直疝

　　B、斜疝

　　C、嵌顿疝

　　D、脐疝

　　E、脐部肿物

　　<2> 、下列关于脐疝的说法错误的是

　　A、发生于脐部

　　B、婴儿的脐疝多为先天性的

　　C、成人脐疝多见于消瘦的人

　　D、脐疝以易复性居多

　　E、婴儿2岁前的脐疝不须手术

　　<3> 、该患儿的治疗方式的是

　　A、无需治疗，能自愈

　　B、手术治疗

　　C、抗生素治疗

　　D、切口肿物

　　E、以上均正确

　　7、女性，56岁，1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛，平卧时无不适;既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：体态较胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，患者咳嗽时无明显冲击感。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、左侧腹股沟斜疝

　　B、左腹股沟脂肪瘤

　　C、左腹股沟肿大淋巴结

　　D、大隐静脉曲张结节

　　E、左侧股疝

　　<2> 、术前准备的重点在于

　　A、给予高蛋白、高维生素饮食

　　B、胃肠道准备

　　C、手术区皮肤准备

　　D、心电图检查

　　E、治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状

　　<3> 、手术治疗应选择的术式是

　　A、Ferguson法

　　B、Bassini法

　　C、McVay法

　　D、疝囊高位结扎术

　　E、Halsted法

　　8、患者，女性，62岁，左侧腹股沟肿物半年，久站后感坠胀不适;既往有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。

　　<1> 、应诊断为

　　A、大隐静脉曲张结节膨大

　　B、左侧股疝

　　C、左侧腹股沟斜疝

　　D、左腹股沟脂肪瘤

　　E、左腹股沟肿大淋巴结

　　<2> 、如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择

　　A、McVay法疝修补术

　　B、Halsted法疝修补术

　　C、Ferguson法修补术

　　D、大隐静脉高位结扎术

　　E、肿物切除术

　　<3> 、此病人于手术前必须

　　A、肿物穿刺活检

　　B、治疗慢性支气管炎

　　C、高蛋白高维生素饮食

　　D、卧床休息

　　E、镇痛

四、B

　　1、A.闭孔疝

　　B.半月线疝

　　C.股疝

　　D.白线疝

　　E.腰疝

　　<1> 、发生于腹壁中线或脐与剑突之间的的腹外疝是

　　A B C D E

　　<2> 、腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝是

　　A B C D E

　　<3> 、表现为腰部具有咳嗽冲击的可复性肿块或膨隆，伴腰背部痛或腰部坠胀感的疝气是

　　A B C D E

　　2、A.易复性疝

　　B.Littre疝

　　C.Richter疝

　　D.股疝

　　E.难复性疝

　　<1> 、疝块不易还纳，盲肠、乙状结肠成为疝囊壁的一部分的是

　　A B C D E

　　<2> 、嵌顿的内容物为小肠憩室的是

　　A B C D E

　　<3> 、最容易发生嵌顿的是

　　A B C D E

　　3、A.腹股沟疝修补术

　　B.胃大部切除术

　　C.胆囊切除术

　　D.阑尾穿孔切除术

　　E.小肠部分切除术

　　<1> 、无菌切口是指

　　A B C D E

　　<2> 、污染切口是指

　　A B C D E

　　4、A.腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方

　　B.腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方

　　C.腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方

　　D.腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方

　　E.腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方

　　<1> 、股疝的疝囊颈位于

　　A B C D E

　　<2> 、腹股沟斜疝的疝囊颈位于

　　A B C D E

　　<3> 、腹股沟直疝的疝囊位于

　　A B C D E

　　5、A. 腹横肌

　　B. 腹横筋膜

　　C. 腹股沟韧带

　　D. 腔隙韧带

　　E. 腹外斜肌腱膜

　　<1> 、构成腹股沟管前壁的组织结构是

　　A B C D E

　　<2> 、构成腹股沟管后壁的组织结构是

　　A B C D E

　　<3> 、构成腹股沟管下缘的组织结构是

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要是因为腹壁有薄弱点或腹壁缺损造成。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口感染是切口疝发病中最重要的原因，严格的无菌操作和规范的技术操作往往能降低切口疝的发病率。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于股管几乎是垂直向下的，疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角，并且股环本身比较小，周围又有较多的坚韧的韧带支持，因此股疝容易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小肠最为常见，大网膜次之。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟管结构内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙;外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧l/3有腹股沟镰;上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。成人此管长4～5cm。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理机治疗上有很大区别。

　　【该题针对“其他腹外疝”知识点进行考核】

　　【答疑编号101307317,点击提问】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗原则是尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病因稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】

　　【答疑编号101307289,点击提问】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

　　【该题针对“股疝”知识点进行考核】

　　【答疑编号101307239,点击提问】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　要先结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许,提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术，因此选E。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后动脉，血流量逐渐减少，终至完全阻断。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。再结合根据病史诊断考虑为右腹股沟斜疝嵌顿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 判断嵌顿的组织的生命力以确定手术切除范围。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者年轻男性，有右侧腹股沟肿块，平卧可消失，考虑斜疝;斜疝主要是一个手术治疗的方法。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修补前壁还是后壁要具体看是哪个壁薄弱。以下供参考

　　疝囊高位结扎疝修补术

　　前壁修补——Ferguson法

　　后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法

　　1.Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

　　2.Bassini法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。

　　3.Halsted法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。

　　4.McVay法 用耻骨梳韧带(Cooper韧带)替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可能损伤股血管。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟斜疝易发生嵌顿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹股沟疝修补和加强后壁方法：

　　Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。

　　Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。

　　Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。

　　Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿反复出现肿块，3岁了脐环未闭，考虑是脐疝。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成人脐疝多见于肥胖、妊娠的人。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能执行闭锁。因此，处理嵌顿或穿破等紧急情况外，在小儿2岁之前科采取非手术疗法。满2岁之后，如脐环直径大于1.5cm，则可手术治疗。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝通常较小，常在卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 避免术后因腹内压增高导致疝复发。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 股疝易嵌顿，确诊后即应及时手术治疗。手术常用McVay修补法，在处理疝囊后，于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 股疝临床特点：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟韧带下方，呈半球状。通常疝块较小，40岁以上女性多见。因疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。有时可以肠梗阻表现出现。

　　股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，可采用McVay法将腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。

　　术前有感染性疾病的，需要经过严格内科治疗控制炎症后再考虑手术。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发生于腹壁中线或脐与剑突之间的的腹外疝称为白线疝。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝称为闭孔疝。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腰疝有上下之分，较少见。表现为腰部具有咳嗽冲击的可复性肿块或膨隆，伴腰背部痛或坠胀感的疝气是腰疝，常常需要手术修补治疗。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，成为滑动性疝，也属于难复性疝;嵌顿性疝，当其内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝;股疝最易发生嵌顿。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方;腹股沟直疝的疝囊位于腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方;股疝的疝囊颈位于腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜;后壁为腹横筋膜和腹股沟镰;上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下缘为腹股沟韧带。