周围血管疾病

　　一、A2

　　1、男，70岁，患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年，2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛，开始时为大腿上部隐袭性痛。触痛明显，足背动脉搏动消失。检查发现在大腿下部可触及一较明显变温带，足趾活动困难。最可能病变部位在

　　A、股总动脉

　　B、腹主动脉

　　C、髂总动脉

　　D、髂股静脉

　　E、股深静脉

二、A3/A4

　　1、患者男性，40岁。平时吸烟比较多，近半年来左下肢出现间歇性跛行，患肢感觉异常伴疼痛、足背动脉搏动消失，皮色改变。

　　<1> 、该患者最可能是诊断是

　　A、血栓性静脉炎

　　B、深静脉血栓形成

　　C、单纯下肢静脉曲张

　　D、血栓闭塞性动脉炎

　　E、动脉粥样硬化症

　　<2> 、该病的病变主要位于

　　A、大中动脉

　　B、中小静脉

　　C、中小静脉，而以动脉为主

　　D、中小静脉，而以静脉为主

　　E、小动脉，而不发生于静脉

　　<3> 、关于该疾病的治疗，下列说法错误是的

　　A、应用高压氧治疗，增加肢体供氧量

　　B、可应用扩张血管的药物治疗

　　C、腰交感神经切断术适合第一二期的病人

　　D、腰交感神经切断术的目的是止痛

　　E、旁路流转术适合于动脉局段性闭塞病人

　　2、某高中老师，近半年来左侧下肢出现逐渐加重的沉重感，当时未做特殊处理，于1个月前右侧下肢也出现同样异常感，久站后偶有乏力、轻微胀痛感，来院后查体可见双下肢浅静脉有迂曲扩张。

　　<1> 、若确诊为原发性下肢静脉曲张，患者哪条静脉曲张可能性最大

　　A、大隐静脉

　　B、小隐静脉

　　C、腓静脉

　　D、胫后静脉

　　E、腘静脉

　　<2> 、患者入院治疗期间，踝部出现皮下淤血，下述处理观点正确的是

　　A、局部热敷一周

　　B、抬高患肢局部加压包扎

　　C、抗生素治疗

　　D、局部穿刺抽液

　　E、尽快手术治疗

　　3、男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近腘窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查后下肢苍白，窝部搏动性肿块大小为3cm×4cm，附近有收缩期杂音。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、动脉开放性损伤

　　B、动脉闭合性损伤

　　C、动静脉瘘

　　D、动脉假性动脉瘤

　　E、以上都不是

　　<2> 、动脉瘤从病理学观点可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤夹层血肿三种类型。关于假性动脉瘤的概念下列说法正确的是

　　A、血管壁全层局部扩张

　　B、血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张

　　C、动脉粥样硬化性动脉瘤

　　D、检查时有震颤并可听到连续性杂音

　　E、压迫动脉瘤出口部分出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象

　　<3> 、根据患者的症状与体征，动脉瘤最典型体征是

　　A、肢体苍白

　　B、肢体感觉异常

　　C、搏动性肿块

　　D、肢体疼痛

　　E、肢体缺血

　　三、B

　　1、A.高位结扎术或瓣膜环缩术

　　B.高位结扎术加静脉剥脱术

　　C.筋膜下交通结扎术

　　D.局部注射硬化剂

　　E.非手术治疗

　　<1> 、对下肢静脉曲张较有效且常用的术式是

　　A B C D E

　　<2> 、小范围静脉曲张或术后参与病变可做

　　A B C D E

答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髂动脉闭塞:闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，疼痛，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有吸烟史，左下肢出现间歇性跛行、患肢感觉异常伴疼痛，足背动脉消失，这写都是典型的血栓闭塞性脉管炎的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎不同于动脉硬化，病变主要侵及周围中、小静脉，通常起于动脉，然后可累及静脉，极大多数位于下肢，其次为上肢，病变一般由远端向近端进展。而动脉硬化好发于大、中型动脉。所以答案是C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腰交感神经切除的目的是接触血管痉挛和促进侧支循环形成。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，以左下肢为主，但双侧下肢可先后发病;单独的小隐静脉曲张很少见。主要表现下肢浅静脉迂曲扩张，下肢可有沉重感、乏力感等不适，还可出现踝部轻度肿胀和足靴皮肤营养变化等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现踝部或足靴区的皮下淤血，多为曲张静脉破裂出血，处理是抬高患肢局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再做手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题中患者为损伤后动脉瘤。

　　动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或臌出的病理表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。真性动脉瘤是由动脉壁全层呈囊状或梭形扩张而形成;假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿，以后由纤维组织包绕而继续与动脉沟通的肿物，创伤性动脉瘤大多属此种类;夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成，动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 搏动性肿块是动脉瘤最典型的体征，伴有震颤和血管杂音。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单纯性小指静脉曲张如诊断明确，无手术禁忌症，一般采用大隐静脉高位结扎术加静脉剥脱术，手术效果较好。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硬化剂治疗的适应症为术后残留曲张静脉、小范围静脉曲张。