颈部疾病

　　一、A1

　　1、证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是

　　A、结节硬

　　B、扫描为冷结节

　　C、同侧可扪及肿大淋巴结

　　D、结节穿刺检查

　　E、以上都不是

　　2、对于早期基底细胞癌，没有远处转移，主要的治疗手段为

　　A、手术切除

　　B、放射治疗

　　C、化学疗法

　　D、冷冻疗法

　　E、电烧治疗

3、下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的

　　A、血中长效甲状腺雌激素的浓度升高

　　B、腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态

　　C、高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌T3/T4激素

　　D、腺垂体分泌促甲状腺激素受抑制

　　E、甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出

　　4、颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是

　　A、动脉损伤

　　B、静脉损伤

　　C、喉上神经损伤

　　D、食管损伤

　　E、气管损伤

　　5、动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是

　　A、肺炎

　　B、气管插管损伤

　　C、喉上神经损伤

　　D、喉返神经损伤

　　E、喉部炎症

　　二、A2

　　1、男，30岁，喉结下肿痛1周，肿胀渐至颈中部，能讲话。查体：T38.7℃，BP100/60mmHg，右颈部明显肿胀，压痛，皮肤不红。无波动。WBC15×109/L,血培养阴性。该患者最可能的诊断是

　　A、急性颌下腺炎

　　B、急性淋巴管炎

　　C、颈部蜂窝织炎

　　D、急性咽喉炎

　　E、急性腮腺炎

　　三、B

　　1、A.饮水呛咳

　　B.声音低钝

　　C.手足抽搐

　　D.声音嘶哑

　　E.失声

　　<1> 、一侧喉返神经损伤

　　A B C D E

　　<2> 、两侧喉返神经损伤

　　A B C D E

　　<3> 、喉上神经内侧支被误伤

　　A B C D E

　　<4> 、喉上神经外侧支损伤

　　A B C D E

　　2、A. 张口伸舌时可觉肿回缩上提

　　B. 位于胸锁乳突肌的前、后缘

　　C. 位于气管前，透光试验阳性

　　D. 位于颈侧部，透光试验阳性

　　E. 位于颈侧方，随吞咽上下活动

　　<1> 、颈部淋巴结结核

　　A B C D E

　　<2> 、颈部囊状淋巴管瘤的临床特点为

　　A B C D E

　　<3> 、甲状腺舌管囊肿的临床特点为

　　A B C D E

　　<4> 、单侧甲状腺腺瘤的临床特点为

　　A B C D E

　　3、A.切口分类愈合Ⅱ甲

　　B.切口分类愈合I甲

　　C.切口分类愈合Ⅲ甲

　　D.切口分类愈合Ⅱ丙

　　E.切口分类愈合Ⅱ乙

　　<1> 、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症，拆线2天后炎症消失，该切口愈合属于

　　A B C D E

　　<2> 、颈部污染伤口，达24小时，清创后伤口一期缝合，伤口愈合优良

　　A B C D E

　　4、A.位于颈部正中线，指压可变形

　　B.位于颈部正中线，随伸舌活动

　　C.位于气管前，透光肿物

　　D.位于颈侧部，透光肿物

　　E.位于颈侧方，随伸舌活动

　　<1> 、颈部囊状淋巴管瘤常表现为

　　A B C D E

　　<2> 、甲状腺舌管囊肿常表现为

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基底细胞癌首选手术切除。由于基底细胞癌是连续性侵袭性生长的肿瘤，极少发生转移。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者咽部炎性病变扩散，右颈部肿胀，皮肤无变化，压痛，白细胞升高，血培养阴性考虑为蜂窝织炎。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪) 为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神经仍正常，故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，待日后健侧声带于发声时可超过中线，并与患侧声带接触，则声音改善，此种瘫痪不致发生呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无力，易被漏诊。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫痪) 绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神经所致。

　　双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误吸而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误吸而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈部淋巴结结核，表现为颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈部囊状淋巴管瘤，囊瘤柔软，一般无压缩性，能透光，一般位于颈后三角区囊性肿块。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿回缩上提

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 位于颈部甲状腺一侧，单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。质地不一，实性者软，囊性者则硬

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃大部切除术后切口有轻度炎症，为可能污染的伤口，但未化脓，故切口属于Ⅱ乙;颈部污染伤口，清创后伤口一期缝合，伤口愈合优良，故该伤口属于Ⅲ甲。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。甲状舌管囊肿为先天性囊肿，为颈部中线舌骨下球形无痛性肿。