一、A1

　　1、糖尿病乳酸性酸中毒的治疗

　　A、5%碳酸氢钠

　　B、9%碳酸氢钠

　　C、0.5%氯化钠

　　D、0.9%碳酸氢钠

　　E、5%氯化钠

　　2、糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用哪种药有关

　　A、二甲双胍

　　B、苯乙双呱

　　C、格列齐特

　　D、阿卡波糖

　　E、吡格列酮

　3、糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平是

　　A、<3mmol/L

　　B、<5mmol/L

　　C、>3mmol/L

　　D、>5mmol/L

　　E、>4mmol/L

　　4、关于DKA(糖尿病酮症酸中毒)说法错误的是

　　A、胰岛素治疗应监测血糖，血糖以每小时下降1.9～3.9mmol/L为宜

　　B、尿量<30ml/h应该待尿量增加后再补钾

　　C、主要症状有恶心、呕吐、呼吸深大、烂苹果味、腹痛

　　D、尿酮体强阳性

　　E、治疗需要大量补液

　　5、糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是

　　A、补液

　　B、抗感染

　　C、补液+胰岛素

　　D、纠正电解质紊乱

　　E、补碱性液

　　6、果糖胺的测定可反映糖尿病患者血糖总水平的时间是

　　A、7天

　　B、15-21天

　　C、28-35天

　　D、42-49天

　　E、56-63天

　　7、关于糖尿病饮食治疗原则不正确的是

　　A、糖类占总热量的50%～60%

　　B、脂肪占总热量的30%

　　C、蛋白质占总热量的30%

　　D、蛋白质至少1/3来自动物蛋白

　　E、提倡粗制米面及杂粮

　　8、糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是

　　A、尿糖较前增多

　　B、大量血尿

　　C、尿中有大量白细胞和管型

　　D、持续性蛋白尿

　　E、出现酮尿

　　9、碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为

　　A、治疗酸中毒的起初2小时

　　B、出现血钾过高

　　C、出现心律紊乱

　　D、血pH<7.1

　　E、血pH<7.3

　　10、糖尿病肾病的特点是

　　A、与病程长短无关，只与糖尿病类型有关

　　B、蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭

　　C、尿中最先出现M蛋白及β微球蛋白

　　D、常发生坏死性乳头炎

　　E、与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿

　　11、糖尿病 酮症酸中毒的临床表现

　　A、原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

　　B、食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

　　C、有代谢性酸中毒症状

　　D、严重脱水伴循环衰竭体征

　　E、以上都是

　　12、依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

　　A、全血血糖

　　B、血浆血糖

　　C、糖化血红蛋白

　　D、尿糖定性

　　E、24小时尿糖定量

　　13、若诊断临床糖尿病 ，应首先选择下述哪项检查

　　A、尿糖

　　B、空腹血糖

　　C、糖化血红蛋白

　　D、口服糖耐量试验

　　E、空腹胰岛素测定

　　14、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中Somogyi现象

　　A、减少饮食总热量

　　B、加用双胍类药

　　C、增加胰岛素剂量

　　D、减少晚间胰岛素剂量

　　E、减少糖类摄入

　　15、以下哪项符合空腹血糖异常(IFG)的诊断

　　A、空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l

　　B、OGTT2小时血糖<7.8mmol/l

　　C、OGTT≥7.8mmol/l(140mg/ml)，<11.1mmol/l(200mg/ml)

　　D、空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/l(110mg/ml)，<7.0mmol/l(126mg/ml)

　　E、OGTT≥11.1mmol/l(200mg/ml)

　　16、下列关于尿糖的说法中哪项正确

　　A、尿糖阳性肯定有血糖升高

　　B、根据尿糖阳性可诊断糖尿病

　　C、血糖升高肯定尿糖阳性

　　D、尿糖阳性说明有糖代谢异常

　　E、尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果

　　17、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

　　A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗

　　B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

　　C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

　　D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

　　E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

　　18、代谢性碱中毒的表现是

　　A、面部潮红、呼气有酮味

　　B、心率加快

　　C、呼吸深而快

　　D、呼吸浅而慢

　　E、腱反射减弱

　　19、下列溶液中，适合治疗高渗性缺水的是

　　A、平衡盐溶液

　　B、0.9%葡萄糖

　　C、0.9%氯化钠

　　D、15%葡萄糖

　　E、3%氯化钠

　　20、下列溶液中，适合治疗低渗性缺水的是

　　A、平衡盐溶液

　　B、5%葡萄糖

　　C、0.7%氯化钠

　　D、15%葡萄糖

　　E、5%氯化钠

21、外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱是

　　A、原发性缺水

　　B、低渗性缺水

　　C、等渗性缺水

　　D、高渗性缺水

　　E、水过多

　　22、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

　　A、口渴明显

　　B、恶心、呕吐、肌肉痉挛

　　C、尿比重低

　　D、尿内Cl-很少

　　E、血清Na+降低

　　23、低渗性缺水，血清钠往往低于

　　A、155mmol/L

　　B、150mmol/L

　　C、145mmol/L

　　D、135mmol/L

　　E、110mmol/L

　　24、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的

　　A、3%

　　B、3.5%

　　C、4%

　　D、4.5%

　　E、5%

　　25、患者极度口渴，神志不清，疑为高渗性脱水，初步判断脱水程度为

　　A、重度脱水，失水量占体重5%以上

　　B、重度脱水，失水量占体重6%以上

　　C、轻度脱水，失水量占体重2%～4%

　　D、中度脱水，失水量占体重4%～6%

　　E、中度脱水，失水量占体重3%～5%

　　26、代谢性酸中毒一般不表现为

　　A、面部潮红、呼气有酮味

　　B、心率加快

　　C、呼吸深而快

　　D、尿液呈中性

　　E、腱反射减弱

　　27、代谢性酸中毒是

　　A、原发性HCO3-减少

　　B、继发性HCO3-减少

　　C、原发性H2CO3减少

　　D、原发性H2CO3增多

　　E、继发性H2CO3减少

　　28、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

　　A、动脉血和尿的PH值

　　B、动脉血PH值和HCO3-

　　C、动脉血和静脉血PH值

　　D、动脉血和静脉血PaCO2

　　E、静脉血和尿的PH值

　　29、下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是

　　A、平衡盐溶液

　　B、5%葡萄糖

　　C、0.7%氯化钠

　　D、15%葡萄糖

　　E、3%氯化钠

　　30、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

　　A、尿液pH和PaCO2

　　B、动脉血pH和PaCO2

　　C、静脉血的pH和动脉血pH

　　D、静脉血pH和HCO3-

　　E、动脉血和静脉血PaCO2

二、A2

　　1、患者，女性，56岁，身高160cm，体重75kg。体检时发现空腹血糖7.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的

　　A、可诊断为糖尿病

　　B、糖化血红蛋白(HbAlc)测定

　　C、应进行口服100g葡萄糖OGTT

　　D、可诊断为无症状性糖尿病

　　E、应重复做一次空腹血糖

　　2、患者，男性，36岁。1型糖尿病20年，平时应用胰岛素治疗，血糖控制较稳定，近两年来出现双下肢水肿。空腹血糖5.1～6.3mmol/L，尿蛋白(++～+++)，Cr196μmol/L，在饮食中蛋白含量应为

　　A、每日1.3g/kg

　　B、每日0.8～1.2g/kg

　　C、每日1.5～2.0g/kg

　　D、每日0.6g/kg

　　E、每日0.2g/kg

　　3、患者，女性，65岁。糖尿病史16年，近5个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩;双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖12.1mmol/L，血酮(一)。下列哪项是最可能的诊断

　　A、糖尿病并发脑血管意外

　　B、糖尿病性神经病变

　　C、糖尿病足

　　D、糖尿病性自主神经病变

　　E、糖尿病微血管病变

　　4、女性，57岁，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/l ，餐后小时血糖13.0mmol/l。进一步治疗应选择

　　A、加磺脲类降血糖药物

　　B、加双胍类降血糖药物

　　C、加胰岛素治疗

　　D、加口服降血糖药和胰岛素

　　E、维持原饮食治疗和运动

　　5、男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/l，1小时9.8mmol/l，2小时7.0mmol/l。结果符合

　　A、属于正常范围

　　B、空腹血糖异常

　　C、糖耐量减低

　　D、1型糖尿病

　　E、2型糖尿病

　　6、男性，20岁 ，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是

　　A、乳酸性酸中毒

　　B、尿毒症酸中毒

　　C、呼吸性酸中毒

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、糖尿病高渗昏迷

　　7、女，30岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6 mmol/L，2小时血糖10.6 mmol/L，既往无糖尿病病史。首 先考虑的诊断是

　　A、肾性糖尿

　　B、继发性糖尿病

　　C、妊娠期糖尿病

　　D、糖尿病合并妊娠

　　E、其他特殊类型糖尿病

　　8、病人头晕、 乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

　　A、高渗性缺水

　　B、等渗性缺水

　　C、低渗性缺水

　　D、低钾血症

　　E、高钾血症

　　9、45岁女性，声音嘶哑、胸闷半年余，确诊为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择

　　A、放射性131I治疗

　　B、抗甲状腺药物

　　C、普萘洛尔

　　D、碘剂

　　E、甲状腺次全切除术

　　10、女性，23岁，2个月来有心悸、易出汗，体重减轻约3kg。查体：血压126/68mmHg，皮肤微潮，双手轻度震颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查

　　A、血TSH、T3、T4

　　B、甲状腺131I摄取率

　　C、甲状腺核素扫描

　　D、抗甲状腺抗体

　　E、甲状腺刺激免疫球蛋白

　　11、14岁初中二年级女学生，患Graves病，治疗宜选用

　　A、抗甲状腺药物

　　B、立即手术治疗

　　C、131I治疗

　　D、镇静剂

　　E、鼓励多食海带

　　12、患者，男性，44岁。Graves病史多年。平时不规则治疗。两天前因感染后出现甲亢危象。下列治疗哪项是错误的

　　A、大剂量丙硫氧嘧啶

　　B、口服复方碘或静滴碘化钠

　　C、应用利血平或心得安

　　D、大剂量阿司匹林降温

　　E、氢化可的松静滴

　　13、患者，女性，20岁。新诊断为Graves病，服PTU治疗1个月后出现白细胞减少，其停药指征是

　　A、WBC<4×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

　　B、WBC<3×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

　　C、WBC<2×109/L，中性粒细胞<1×109/L

　　D、WBC<3.5×109/L，中性粒细胞<1×109/L

　　E、WBC<2.5×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

　　14、患者，女性，54岁。因频繁出汗、心悸、紧张、怕热、胃口增加和体重减轻2月余而就诊。最可能的诊断是

　　A、甲状腺功能低下症

　　B、更年期

　　C、Addison病

　　D、甲状腺功能亢进症

　　E、Cushing病

　　15、患者，女性，20岁。在例行体检时发现有一个6cm的甲状腺结节。无痛，无声音嘶哑、咯血或其他局部症状。血清TSH正常。下一步的检查是

　　A、超声

　　B、甲状腺扫描

　　C、手术切除

　　D、转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽吸

　　E、颈部X线片

　　16、女，30岁，22岁时因心慌、怕热、多汗、消痩就诊，确诊Graves病，甲巯咪唑规律治疗2年。25岁时甲亢复发。再次甲巯咪唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用

　　A、大剂量碘剂

　　B、再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至3?4年

　　C、用甲巯咪唑，甲功正常后加用131I治疗

　　D、用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

　　E、直接行甲状腺大部切除术

　　17、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

　　A、甲状腺腺癌

　　B、原发性甲状腺功能亢进

　　C、继发性甲状腺功能亢进

　　D、高功能甲状腺腺瘤

　　E、结节性甲状腺肿

　　18、女，25岁，2个月来 感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68 mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查

　　A、血TSH、FT3、FT4

　　B、抗甲状腺抗体

　　C、甲状腺核素扫描

　　D、甲状腺131I摄取率

　　E、甲状腺刺激免疫球蛋白

　　19、女，38岁，Graves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一次治疗应

　　A、他巴唑加抗过敏药物

　　B、改用丙基硫氧嘧啶

　　C、改用β受体阻滞剂

　　D、再次手术治疗

　　E、用核素131I治疗

　　20、男性，50岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中不是131I治疗的并发症是

　　A、打鼾，嗜睡

　　B、突眼加重

　　C、水肿

　　D、甲状腺肿大更加明显

　　E、便秘

　　21、患者男，5年前因甲亢作手术治疗近半年甲亢复发，甲状腺肿大Ⅱ度，131I甲状腺扫描显示结节摄碘功能良好，对此患者的治疗应选择的方案是

　　A、抗甲状腺药物治疗

　　B、放射性131I治疗

　　C、复方碘液治疗

　　D、外科手术治疗

　　E、中药+针灸治疗

　　22、男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况

　　A、周期性瘫痪

　　B、周围神经炎

　　C、癔症

　　D、慢性甲亢性肌病

　　E、重症肌无力

　　23、男性，20岁。间断心悸、出汗2月余，体重减轻约3kg，查体：BP 126/68mmHg，无突眼，甲状腺Ⅱ°大，可闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是

　　A、核素131I治疗

　　B、口服复方碘溶液

　　C、甲状腺大部切除术

　　D、口服普萘洛尔

　　E、口服丙硫氧嘧啶

　　24、男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的

　　A、停服含碘制剂后数月可自行恢复正常

　　B、极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重

　　C、同位素适用于本型甲亢的治疗

　　D、抗甲状腺药物治疗效果好

　　E、妊娠期慎用

　　25、男性，50岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中不是131I治疗的并发症是

　　A、打鼾，嗜睡

　　B、突眼加重

　　C、水肿

　　D、甲状腺肿大更加明显

　　E、便秘

　　26、男性患者，55岁。有糖尿病史，查血胆固醇为7.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为2mmol/L，甘油三酯为2.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为0.71mmol/L，采取哪种降脂药物治疗

　　A、贝特类药物

　　B、烟酸

　　C、他汀类

　　D、胆固醇吸收抑制剂

　　E、普罗布考

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒病情发展快，死亡率高，治疗应大量补碱(5%碳酸氢钠)，透析。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用双胍类降糖药特别是苯乙双胍有关。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平持续增高>5mmol/L。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素治疗应监测血糖，血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.输液：抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案;3.纠正酸中毒;4.纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是2-3周总的血糖水平。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 总热量的营养分配：①糖类摄入量占总热量的55%～75%(平均60%);②蛋白质的摄入量占总热量的(无肾脏损害时)10%～20%;③脂肪的摄入量占总热量的20%～30%。控制早、中、晚餐的量，三餐摄人量分别占总摄人量的比例：1/5、2/5、2/5。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正酸中毒指正：①血pH<7.1;②血碳酸氢根<5mmol/L(CO2结合力4.5~6.7mmol/L)。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

　　一、糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

　　二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

　　三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

　　四、脱水 脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

　　五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

　　六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

　　故选E

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

　　血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

　　糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

　　空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

　　所以B为首选。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Somogyi是指夜间曾有低血糖，但症状轻微和短暂在睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 IFG指空腹血糖受损，空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/l(110mg/ml)，<7.0mmol/l(126mg/ml)为空腹血糖异常。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果，因此不能根据尿糖阳性决定是否可诊断糖尿病。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素治疗适应证：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代谢并发症。(3)糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。(4)糖尿病病人在手术应激状况时。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。(7)全胰切除后继发性糖尿病。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性碱中毒轻者无明显症状，重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异常。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高，能口服者可口服补液，无法口服者，可静脉滴注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水丢失细胞外液，以组织液为主，血钠降低，纠正血钠可静脉滴注高渗盐水，一般为5%氯化钠溶液。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 等渗性缺水也称急性缺水，是外科最常见的缺水类型。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

　　固定知识点，记忆性题。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高渗性失水

　　轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

　　中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

　　重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性酸中毒为反常性碱性尿

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的

　　故是原发性HCO3-减少。

　　而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酸中毒的性质包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，其中代谢性酸中毒动脉血PH值和HCO3-明显下降，代偿期的动脉血PH值可在正常范围，但动脉血HCO3-有一定程度的下降;呼吸性酸中毒急性动脉血PH值明显下降而HCO3-可以正常。慢性呼吸性酸中毒动脉血PH值下降不明显而HCO3-亦有升高。静脉血和尿的PH值对酸中毒判断意义不大。故选B。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，故细胞内液量并不发生变化。针对细胞外液量的减少一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。据脉搏细速和血压下降等来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入等渗盐水或平衡盐液。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题选B

　　1. pH和H+浓度

　　● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

　　● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒;

　　● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8;

　　● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱;

　　● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱);

　　2. 动脉血CO2分压(Pa CO2 )

　　● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力;

　　● PaCO2 的平均正常值为 40 mmHg(33--46 mmHg);

　　● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖>7.0mmol/L时，为糖尿病(但须另一天再次证实)。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者已出现糖尿病肾病。故此应限制蛋白质的总量。通常主张每日膳食中的蛋白质按照0.6～0.8g/kg标准体重给予，并在限定范围内提高优质蛋白的比例。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者糖尿病史16年，后发生双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗，考虑是糖尿病性神经病变。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该女性病人体重76kg，身高160cm。计算体重指数=体重(kg) / 身高(cm)2，该病人是29.7属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B 。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/l，<7.0mmol/l为空腹血糖异常。所以选B更合适。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 T3、T4检查甲状腺功能，TSH最敏感。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带还有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血，因而迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3-4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要的是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原则，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即以无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水杨酸盐可与T4、T3竞争与甲状腺结合蛋白的结合，使游离甲状腺激素增加，且大量水杨酸盐也增加代谢率，故在甲亢危象中不宜使用。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 粒细胞缺乏为致命性。多发生于用2～3个月以内，也可见于减量过程中。停药指征：WBC<3000/mm3,粒细胞<1500/mm3。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的表现很多，包括以下内容：甲状腺肿;脉差增大;心动过速;皮肤湿暖;震颤;心房颤动;紧张;频繁发汗;怕热;心慌;眼球突出;胫前黏液性水肿;食欲亢进，体重减轻;腹泻和失眠。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人中。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性;若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该女性病人患Graves病用甲巯咪唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备;在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象;该病人想怀孕，而妊娠为131I治疗的禁忌证。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲亢治疗药物：适应证为轻中度患者、甲状腺轻中度肿大、<20岁、不适手术、手术或放射碘治疗前、手术后复发且不适放射治疗者。药物有：丙基硫氧嘧啶，妊娠、甲危等严重病例首选。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 术后复发，且摄碘功能良好，属放射性131I治疗适应证。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症表现在肌肉骨骼系统，主要是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有可伴发重症肌无力。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲亢治疗方法有手术、放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物。

　　适应证 症状轻、甲状腺较小、年轻、妊娠(以PTU为宜)、术前准备、不宜手术或术后复发及放射性碘治疗前后的辅助治疗。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆固醇较高首选他汀类药物。