一、A1

　　1、下列诊断支气管哮喘的依据中，哪一项是错误的

　　A、有反复发作的支气管哮喘史

　　B、发作时有呼气性呼吸困难

　　C、肺部满布哮鸣音

　　D、支气管扩张药治疗有效

　　E、发作性吸气性呼吸困难

　　2、关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

　　A、强迫端坐位

　　B、出现严重呼气性呼吸困难

　　C、呼吸动度增大、呈吸气位

　　D、语音震颤减弱

　　E、大汗淋漓伴发绀

3、支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在

　　A、肺活量减少

　　B、最大通气量增加

　　C、第一秒钟用力呼气容积减少

　　D、弥散量下降

　　E、功能残气减少

　　4、有关气道高反应性的叙述，错误的是

　　A、是哮喘的特征

　　B、激发试验可以检测气道高反应性

　　C、气管对各种刺激呈低度敏感状态

　　D、COPD患者可以有气道高反应性

　　E、气道高反应性受遗传因素的影响

　　5、重症支气管哮喘患者行机械通气治疗，下述不正确的是

　　A、容易产生人机对抗，常常需要使用镇静剂和肌松剂

　　B、执行保护性机械通气策略，设置小潮气量(7～10ml/kg)

　　C、为对抗患者存在的内源性PEEP，可设置低值PEEP

　　D、吸呼比的设置为1：1～1：1.5

　　E、合并脑水肿时不应实施可容许性高碳酸血症的通气策略

　　6、对支气管哮喘有诊断意义的检查是

　　A、肺功能呈阻塞性通气道功能障碍

　　B、支气管舒张试验阳性

　　C、弥散功能减低

　　D、痰中找到嗜酸性粒细胞

　　E、血IgE及嗜酸细胞增加

　　7、哮喘持续状态有效地药物治疗是

　　A、头孢他啶

　　B、阿托品

　　C、地塞米松

　　D、哌替啶

　　E、右旋糖酐

　　8、关于哮喘的治疗，下列说法中正确的是

　　A、支气管舒张药仅在急性发作时应用

　　B、脱敏治疗可以用于所有有特异质的患者

　　C、发作期和缓解期均需要抗炎治疗

　　D、哮喘急性发作时治疗的关键是应用抗生素

　　E、缓解期不需要抗炎治疗

　　9、支气管哮喘的治疗措施错误的为

　　A、茶碱作为控制药物效果有限

　　B、未控制的重度哮喘患者可能需要长期口服糖皮质激素

　　C、吸入糖皮质激素能减轻哮喘症状，改善呼吸功能，提高生活质量

　　D、白三烯调节剂为治疗轻度哮喘的控制药物之一，目前常用的为孟鲁司特

　　E、吸入型长效β2受体激动剂可作为单一治疗药物，当效果不佳时，可以联用ICS来控制

　　10、控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是

　　A、糖皮质激素

　　B、乙酰半胱氨酸

　　C、抗组胺药物

　　D、抗胆碱药物

　　E、β受体激动药

　　11、哮喘发病机制中，下列哪项是错误的

　　A、cAMP水平上升

　　B、cGMP水平上升

　　C、β受体功能低下

　　D、α受体兴奋

　　E、β物质增多

　　12、对于支气管哮喘有诊断意义的检查是

　　A、肺功能呈阻塞性通气道功能障碍

　　B、支气管舒张试验阳性

　　C、弥散功能减低

　　D、痰中找到嗜酸性粒细胞

　　E、血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加

　　13、单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

　　A、支气管哮喘

　　B、慢性阻塞性肺气肿

　　C、肺炎

　　D、液气胸

　　E、支气管肿瘤或异物

　　14、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物

　　A、呋塞米

　　B、吗啡或哌替啶

　　C、雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂

　　D、西地兰

　　E、肾上腺素

　　15、支气管哮喘发作禁用

　　A、麻黄素

　　B、肾上腺素

　　C、吗啡

　　D、氨茶碱

　　E、沙丁胺醇(舒喘灵)

　　16、支气管哮喘患者，肺功能支气管舒张试验阳性的诊断标准是

　　A、FEV1增加≥20%，且FEV1增加绝对值≥150ml

　　B、FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥150ml

　　C、FEV1增加≥20%，且FEV1增加绝对值≥200ml

　　D、FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml

　　E、FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥150ml

　　17、在支气管哮喘治疗方案中，对于轻度患者糖皮质激素的用法正确的是

　　A、大剂量口服

　　B、小剂量静脉用药

　　C、小剂量吸入

　　D、大剂量吸入

　　E、小剂量口服

　　18、根据下列哪项可以诊断支气管哮喘

　　A、氨茶碱治疗有效

　　B、双肺布满湿性啰音

　　C、X线检查双肺过度充气，透亮度增加

　　D、动脉血气分析有呼吸性酸中毒

　　E、反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

　　19、下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断

　　A、血气分析

　　B、过敏原试验

　　C、支气管激发试验

　　D、肺通气功能

　　E、胸部X线

　　20、40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义

　　A、胸部CT检查

　　B、痰脱落细胞检查

　　C、胸水癌胚抗原测定

　　D、胸水脱落细胞检查

　　E、胸水中LDH测定

21、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

　　A、涂片找癌细胞

　　B、结核菌培养

　　C、化脓菌培养

　　D、厌氧菌培养

　　E、真菌涂片及培养

　　22、下列疾病中不会引起漏出性胸水的是

　　A、心衰

　　B、低蛋白血症

　　C、肝硬化

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、肾病综合征

　　23、下列哪项是渗出液产生机制

　　A、胸膜毛细血管通透性增加

　　B、血浆胶体渗透压降低

　　C、胸膜毛细血管静水压增高

　　D、毛细血管胶体渗透压降低

　　E、胸膜毛细血管静水压降低

　　24、胸腔积液中成分与病因判断，下列不正确的是

　　A、癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:160以上

　　B、结核性胸腔积液中ADA可高于45U/L

　　C、LDH>200U/L为渗出液

　　D、胸液LDH/血清LDH比值>0.6为渗出液

　　E、癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以上

　　25、下列关于胸腔积液的说法错误的是

　　A、RA胸水中类风湿因子>1：320

　　B、CEA在恶性胸水晚期才会升高

　　C、LDH>500U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染

　　D、淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤

　　E、结核性胸膜炎胸水中γ干扰素增高，其敏感性和特异性高

　　26、关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

　　A、胸腔积液LDH>200U/L

　　B、胸水/血清LDH>0.6

　　C、李凡他试验(+)

　　D、细胞数>500×106/L

　　E、蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白<0.5

　　27、下列关于胸腔积液中说法正确的是

　　A、癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:500以上

　　B、结核性胸腔积液多数情况下ADA>65IU/L

　　C、LDH<200U/L为渗出液

　　D、渗出液时胸水/血清LDH>0.6

　　E、癌性胸腔积液中ADA一般在40IU/L以上

　　28、以下有关肺炎旁胸水，处理不正确的是

　　A、单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可

　　B、复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流

　　C、复杂性肺炎旁胸腔积液进展为脓胸需要手术治疗

　　D、仍需治疗肺炎

　　E、复杂性肺炎旁胸腔积液一定要手术治疗

　　29、胸水检查为:血性，比重1.020，蛋白定量39g/L ，葡萄糖定量2.4mmol/l，ADA 110U/L，最可能的诊断为

　　A、右心衰竭胸水

　　B、结核性胸水

　　C、癌性胸水

　　D、丝虫病性胸水

　　E、结缔组织病性胸水

　　30、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

　　A、持续吸氧

　　B、使用强效利尿剂

　　C、静注糖皮质激素

　　D、立即胸腔穿刺排液

　　E、静注氨茶碱

　　31、不支持结核性胸水诊断指标的是

　　A、胸水抗结核抗体阳性

　　B、胸水ADA>45U/L

　　C、胸水比重>1.018

　　D、胸水透明质酸酶增高

　　E、胸水铁蛋白<0.5g/L

　　32、胸腔穿刺注意事项不正确的叙述是

　　A、首次抽液不超过700ml

　　B、以后抽液量不超过1500ml/次

　　C、过多或过快抽液可能诱发肺水肿

　　D、肺水肿处理为吸氧、皮质激素、利尿剂

　　E、胸膜反应处理为停止抽液、平卧、必要时肾上腺素皮下注射

　　33、结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状严重时应

　　A、抽胸腔积液

　　B、加大抗结核药物剂量

　　C、抗结核药物疗程延长

　　D、合理抗结核治疗，酌情使用糖皮质激素

　　E、抗结核治疗同时加用抗菌药物

　　34、以下选项都为渗出性胸腔积液，除了

　　A、化脓性胸膜炎

　　B、结核性胸膜炎

　　C、癌性胸腔积液

　　D、乳糜胸

　　E、肝硬化低蛋白血症所致胸水

　　35、下列哪项是慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化

　　A、大气道功能异常

　　B、小气道功能异常

　　C、大、小气道气流阻塞

　　D、限制性通气功能障碍

　　E、以上都不是

　　36、诊断慢性支气管炎的主要依据

　　A、病史和症状

　　B、阳性体征

　　C、胸部X线检查

　　D、心电图改变

　　E、肺功能检查

　　37、慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为

　　A、副交感神经功能亢进

　　B、交感神经功能低下

　　C、α 受体功能亢进

　　D、β 受体功能亢进

　　E、副交感神经功能低下

　　38、下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断

　　A、右室流出道内径≥30mm

　　B、右室前壁增厚

　　C、右心内径≥20mm

　　D、左右心室内径的比值>2

　　E、右肺动脉内径及右房增大

　　39、慢性肺心病X线所见。以下各项错误的是

　　A、肺气肿征象

　　B、右肺下动脉横径<15mm

　　C、肺动脉段高度≥3mm

　　D、肺动脉圆锥显著凸出

　　E、右心室增大征象

　　40、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要的临床表现是

　　A、心音低钝

　　B、心界缩小

　　C、P2=A2

　　D、剑突下有明显搏动

　　E、双肺听诊有湿啰音

二、A3/A4

　　1、男性，25岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每次上感后或接触有机粉尘后反复发作，并伴喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次/分，血压110/75mmHg，体温37.4℃。口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、变态反应性肺浸润

　　B、支气管哮喘急性发作

　　C、支气管肺癌

　　D、喘息型支气管炎

　　E、嗜酸性粒细胞性支气管炎

　　<2> 、做下列哪项检查对该患者的诊断最有意义

　　A、支气管激发试验或舒张试验

　　B、胸部X线检查

　　C、血气分析

　　D、血常规检查

　　E、纤维支气管镜检查

　　<3> 、此患者最可能出现的检查结果是

　　A、限制性通气功能障碍

　　B、阻塞性通气功能障碍伴肺气肿

　　C、阻塞性通气障碍

　　D、弥散功能障碍

　　E、混合性通气障碍

　　<4> 、针对该患者，下列治疗方式中不宜应用的是

　　A、糖皮质激素

　　B、尽快脱离过敏原

　　C、氧疗，必要时给予机械通气治疗

　　D、抗生素

　　E、β2受体激动剂

　　2、男性，21岁。15岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，应用抗生素，糖皮质激素吸入有效，近2个月发作频繁，经常夜间发作，2天前闻油烟后又发生喘息。查体：大汗淋漓，口唇发绀，脉搏细速，心率126次/分，BP 165/100mmHg，T 36.5℃，双肺可闻及广泛哮鸣音。

　　<1> 、此患者最可能的诊断是

　　A、慢性支气管炎喘息型

　　B、支气管哮喘急性发作期

　　C、心源性哮喘

　　D、过敏性肺炎

　　E、急性支气管炎

　　<2> 、为对该患者的病情作出评估，应立即做的化验检查是

　　A、血清IgE测定

　　B、血电解质测定

　　C、血常规

　　D、胸部CT

　　E、动脉血气分析

　　<3> 、如果动脉血气分析呈呼吸性酸中毒，进一步处理应当是

　　A、补充碱性药物，纠正酸中毒

　　B、应用镇静剂

　　C、予支气管扩张剂，纠正缺氧

　　D、应用呼吸兴奋剂

　　E、不予处理

　　<4> 、经系统治疗后患者好转准备出院，以下不在出院医嘱范围内的是

　　A、避免接触过敏原

　　B、适当锻炼、增强免疫力

　　C、规律吸入糖皮质激素及β2受体激动剂

　　D、只需按需吸入β2受体激动剂

　　E、3个月后复诊，调整用药

　　3、男性，19岁，用油漆刷墙后发生喘息1天，伴轻咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史2年。

　　<1> 、查体时最可能发现的体征是

　　A、两肺广泛湿啰音

　　B、两肺广泛哮鸣音

　　C、右肺散在小水泡音

　　D、双下肺叩呈过清音

　　E、双肺呼吸音增强

　　<2> 、最可能的诊断为

　　A、急性支气管炎

　　B、急性左心衰竭

　　C、支气管哮喘急性发作

　　D、慢性支气管炎急性发作

　　E、大叶性肺炎

　　<3> 、治疗首先选择

　　A、吸氧、维持呼吸道通畅

　　B、口服或静滴敏感抗生素

　　C、吸入β2受体激动药

　　D、抗凝治疗

　　E、强心、利尿

　　4、男，56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解。白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意。已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。

　　<1> 、该患者首先考虑的诊断是

　　A、慢性阻塞性肺疾病

　　B、支气管哮喘

　　C、心力衰竭

　　D、睡眠呼吸暂停综合征

　　E、冠心病

　　<2> 、为明确诊断首先采取的检查是

　　A、肺功能

　　B、睡眠呼吸检测

　　C、胸部CT

　　D、动脉血气分析

　　E、冠状动脉CT血管造影术

　　<3> 、该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是

　　A、症状缓解时的活动耐力

　　B、上呼吸道检查

　　C、血压波动情况

　　D、发作时心肺体征

　　E、有无杵状指

　　5、女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿罗音。

　　<1> 、表明气道阻塞具有可逆性的是

　　A、一秒钟用力呼气容积(FEV1)<60%

　　B、最大呼气流量(PEF)<60%

　　C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥15%

　　D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E、支气管激发试验阳性

　　<2> 、最可能的诊断为

　　A、外源性支气管哮喘

　　B、内源性支气管哮喘

　　C、慢性喘息性支气管炎

　　D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　E、心源性哮喘

　　6、某水泥厂男工，45岁。主诉：咳嗽，多痰，胸闷半月余。过去无慢性支气管炎病史，以往身体健康。查体：体温37.8℃，心脏听诊无异常发现，肺部听诊少量干性啰音，背部偶闻稀疏细小湿性啰音。

　　<1> 、以下疾病诊断可能性最小的是

　　A、慢性支气管炎

　　B、过敏性哮喘

　　C、尘肺

　　D、肺结核

　　E、急性支气管炎

　　<2> 、病史采集时应重点详细了解的是

　　A、既往病史

　　B、职业接触史

　　C、遗传史

　　D、家庭史

　　E、现病史

　　<3> 、下列检查对诊断病情有较大帮助的是

　　A、尿常规

　　B、肝功能检查

　　C、胸片

　　D、血常规

　　E、粪便常规

　　7、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T 37.6度，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。

　　<1> 、对患者进行初步诊断，首先考虑为

　　A、结核性胸腔积液

　　B、病毒性胸腔积液

　　C、化脓性胸腔积液

　　D、肿瘤性胸腔积液

　　E、支原体性胸腔积液

　　<2> 、入院后应采取的最主要诊断措施是

　　A、胸腔穿刺抽液检查

　　B、血培养

　　C、PPD试验

　　D、胸部CT检查

　　E、胸腔镜检查

　　<3> 、该患者还可能出现的体征是

　　A、右侧肺底下移

　　B、气管向左移位

　　C、右上肺可闻管状呼吸音

　　D、双侧胸廓肋间隙变窄

　　E、肝界上移

　　8、男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：体温38.3℃、血压160/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC 9.3×109/L、N 78%。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、老年性心脏病

　　B、心肌病

　　C、冠心病

　　D、风湿性心脏病

　　E、肺源性心脏病

　　<2> 、进一步明确诊断最需要的检查是

　　A、心电图

　　B、心脏彩超

　　C、x线检查

　　D、动脉血气检查

　　E、通气/灌注ECT

　　9、患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR 118次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。

　　<1> 、最有助于诊断的检查是

　　A、超声心电图

　　B、血气分析

　　C、胸部CT

　　D、冠状动脉造影

　　E、肝肾功能及电解质检测

　　<2> 、患者出现意识障碍可能是由于

　　A、糖尿病酮症酸中毒

　　B、碱中毒

　　C、肺性脑病

　　D、脑卒中

　　E、低血糖昏迷

　　<3> 、患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是

　　A、肺部感染加重

　　B、真菌感染

　　C、左侧胸腔积液

　　D、ARDS

　　E、急性左心衰竭

　　10、患者男，58岁。反复咳嗽、咳痰20余年，气促、心悸、下肢间断性水肿2年，病情加重伴发热1周来诊。查体：T 38.5℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率108次/分，律整，无杂音，双下肢水肿(++)。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、慢性阻塞性肺疾病

　　B、慢性支气管炎(慢支)

　　C、慢支+肺气肿

　　D、慢支+肺气肿+肺心病

　　E、慢支+肺气肿+心肌病

　　<2> 、为明确诊断，首选的检查是

　　A、痰培养及药敏试验

　　B、动脉血气分析

　　C、胸部X线检查

　　D、心电图检查

　　E、超声心动图检查

11、男性，72岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析PaO2 50mmHg，PaCO2 50mmHg。在医生指导下接受呼吸康复治疗。

　　<1> 、为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选治疗的是

　　A、应用长期家庭氧疗

　　B、茶碱缓释或控释片

　　C、抗胆碱药

　　D、应用间歇正压通气

　　E、应用膈肌起搏器

　　<2> 、训练和改变呼吸方式，应选择

　　A、腹式呼吸

　　B、深而慢呼吸

　　C、缩唇呼气

　　D、不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸

　　E、以上4点综合运用

　　<3> 、为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择

　　A、吸气阻力锻炼

　　B、同步正压通气

　　C、间歇正压呼吸支持

　　D、呼气末正压呼吸支持

　　E、体外负压呼吸支持

　　12、男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39.8度，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/l，N 0.90。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、中枢神经系统感染

　　B、急性左心衰

　　C、重症肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺栓塞

　　<2> 、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此时首选治疗措施是

　　A、静脉点滴糖皮质激素

　　B、静脉点滴呼吸兴奋剂

　　C、静脉点滴丙种球蛋白

　　D、静脉点滴碳酸氢钠

　　E、机械通气

　　<3> 、随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

　　A、肺炎球菌肺炎不断增加

　　B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

　　C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少发生

　　E、支原体肺炎很少发生

　　13、男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

　　<1> 、除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

　　A、自发性气胸

　　B、肺梗死

　　C、肺炎链球菌肺炎

　　D、肺结核

　　E、膈神经麻痹

　　<2> 、首选的治疗药物是

　　A、解热镇痛药

　　B、庆大霉素

　　C、苄星青霉素

　　D、头孢他啶

　　E、胃肠道解痉剂

　　14、男性，28岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片高密度阴影。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、支气管-肺念珠菌病

　　B、血源性肺脓肿

　　C、金黄色葡萄球菌肺炎

　　D、肺炎链球菌肺炎

　　E、结核性胸膜炎

　　<2> 、该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是

　　A、出现并发症

　　B、药物热

　　C、细菌产生耐药

　　D、抗生素用量不足

　　E、病灶吸收热

　　<3> 、该病原体肺炎容易并发

　　A、结核性胸膜炎

　　B、肺气肿

　　C、肺纤维化

　　D、机化性肺炎

　　E、以上都不是

　　<4> 、该病原体耐药的主要机制为

　　A、主动外排系统

　　B、产AmpC酶

　　C、PBP结构改变

　　D、钝化酶的产生

　　E、膜通透性降低

　　15、男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39.8度，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×109/l，N 0.90。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、中枢神经系统感染

　　B、急性左心衰

　　C、重症肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺栓塞

　　<2> 、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此时首选治疗措施是

　　A、静脉点滴糖皮质激素

　　B、静脉点滴呼吸兴奋剂

　　C、静脉点滴丙种球蛋白

　　D、静脉点滴碳酸氢钠

　　E、机械通气

　　<3> 、随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

　　A、肺炎球菌肺炎不断增加

　　B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

　　C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

　　D、葡萄球菌肺炎很少发生

　　E、支原体肺炎很少发生

　　16、男性，54岁。右上肺癌患者 ，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

　　<1> 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、心向量图

　　D、CT

　　E、MRI

　　<2> 、本病例最可能的诊断是

　　A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

　　B、急性左心衰竭

　　C、肺癌恶化和压迫大气道

　　D、窒息

　　E、急性心肌梗死

　　17、患者，男，66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内可见新生物。

　　<1> 、该患者首选的下一步检查是

　　A、胸部CT

　　B、腹部CT

　　C、头颅CT

　　D、全身骨扫描

　　E、肝、肾、肾上腺B型超声

　　<2> 、下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是

　　A、肺炎

　　B、肺血栓栓塞症

　　C、心力衰竭

　　D、支气管扩张

　　E、肺癌

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘发作时可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，故语音震颤减弱。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘发作时，肺活量减少，最大通气量下降，功能残气量增加都是第一秒钟用力呼气容积减少引起的，不是主要表现。弥散量主要取决于肺泡与毛细血管中的氧和二氧化碳通过肺泡-毛细血管壁膜进行气体交换的过程，而哮喘患者主要是气道的梗阻，弥散量几乎不受影响。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哮喘患者的神经-受体失调，α、M1、M3和P物质受体等功能增强，而β2、M2和血管活性肠肽(VIP)受体功能不足，使哮喘患者的气道对各种免疫和物理、化学刺激因子呈高反应性。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重症哮喘时肺内过度充气，故此时吸呼比需比常规吸呼比值(1：1～1：1.5)要小。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列三项中的一项阳性意义大：1.支气管激发试验或运动试验阳性;2.支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺受体的激动剂时FEV1增加12%以上，且FEV1绝对值大于200ml);3.呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗哮喘药物主要有两大类，1.缓解哮喘发作，此类药物的主要作用为舒张支气管，包括β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱药;2.此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，包括糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠及尼多酸钠等。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，故选C。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 随着对支气管哮喘的病因和发病机制的深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的特征，其需要长期抗炎治疗;支气管扩张药与糖皮质激素并用，有协同作用，且能减少激素类药物的用量;特异性免疫治疗适用于有明显的诱因，通常伴有变应性鼻炎、特异性IgE抗体增高而常规治疗不满意者，或有季节性哮喘发作患者，或常规治疗虽有效，但由于无法避免接触变应原而常有发作者;对食物和药物过敏者一般不做特异性免疫治疗。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入型长效β2受体激动剂因为不能减轻哮喘的气道炎症，故不作为单一治疗药物。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作的首选药。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管受复杂的自主神经支配。哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有α肾上腺素神经的反应性增加。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘诊断依据

　　1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　2.发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

　　3.治疗后症状可缓解或自行缓解。

　　4.症状不典型者至少应有以下一项阳性：

　　(1)支气管激发试验或运动试验阳性。

　　(2)支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。

　　(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　5.除外其他疾病。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吸入型糖皮质激素是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生活质量，降低死亡率。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘根据临床表现、临床分期及检查应作出确诊。典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一症状(咳嗽变异型哮喘)。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管激发试验是支气管哮喘症状不典型时的诊断标准之一。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 厌氧菌感染的患者胸腔积液是有脓液并有臭味的。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮一般不引起胸腔积液。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 渗出是因为毛细血管管壁通透性增加(炎症等介质引起)导致的。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 符合胸腔积液Light标准的为渗出液，包括：LDH>200U/L、胸液LDH/血清LDH比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，结核性胸腔积液ADA可高于45U/L，而癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以下。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CEA在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 LDH>200U/L为渗出液，癌性胸腔积液中ADA一般在40IU/L以下，结核性胸腔积液多数情况下ADA>45IU/L。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

　　需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸水生化检查

　　包括蛋白、LDH、葡萄糖、pH、ADA(腺苷脱氨酶)等，其中蛋白和LDH对渗出液和漏出液的鉴别有重要价值。目前常采用的Light标准为：①胸水/血清蛋白>0.5;②胸水/血清LDH>0.6;③胸水LDH>200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果满足上述三项中的一项或多项可判断为渗出液。该标准敏感性高，特异性略差。

　　PH显著降低的常见情况有肿瘤、脓胸、食管破裂等。葡萄糖显著降低的常见情况有肿瘤、脓胸、类风湿关节炎。ADA增高主要见于结核、类风湿和脓胸。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 只有排出胸腔积液，液体不压迫肺部和气管，才能解决呼吸困难的问题。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胸腔穿刺以后抽液量不超过1000ml/次。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性胸膜炎治疗，对于结核中毒症状重、多发胸膜腔积液，可酌情使用糖皮质激素。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可作出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病：吸烟为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺心病的诊断，超声心动图检查：右心室流出道内径大于等于30mm，右心室内径大于等于20mm，左右心室内径比值小于2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线检查：除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张(横径≥15mm)，肺动脉段明显突出(其高度≥3mm)，以及右心室增大征。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P2>A2，成人年P2=A2，老年人P2

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者病史，诊疗经过及发病年龄，考虑哮喘可能性大。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管哮喘诊断依据

　　1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　2)发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

　　3)治疗后症状可缓解或自行缓解。

　　4)症状不典型者至少应有以下一项阳性：

　　(1)支气管激发试验或运动试验阳性。

　　(2)支气管舒张试验阳性(经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml)。

　　(3)PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　5)除外其他疾病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发作时表现为阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC、FEV1、PEF(峰流速)等下降。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者体温正常，无感染征象，无需使用抗生素。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者年轻男性，春秋季反复发作性喘息，此次闻油烟后再次发作，双肺可闻广泛哮鸣音，考虑支气管哮喘急性发作。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，PH上升，表现呼吸性碱中毒，若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及PaCO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗上应积极纠正缺氧，应用支气管扩张剂缓解气道痉挛。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者症状体征，发作频率考虑患者为重度为控制的支气管哮喘，出院后应规律吸入糖皮质激素及β2受体激动剂，脱离过敏原，增强免疫力，定期复诊调整用药。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑过敏所致哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 见上题解析，其他选项缺乏强有力的病史支持。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张药，其中以β受体激动药为首选。该患者无感染诱发哮喘的证据，因此不用抗生素。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者呼吸困难以夜间为甚，可自行缓解，合并过敏性鼻炎，非发作期肺部检查正常，应诊断为支气管哮喘。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 为确诊支气管哮喘，在所给5个选项中，当然首选肺功能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “入院后仍间断发作憋气”，说明患者处于哮喘急性发作期，可有肺部阳性体征，因此体检时应特别注意心肺体征。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 表明气道阻塞具有可逆性的试验是支气管舒张试验，常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV1较用药前增加≥15%，且绝对值大于200ml，可以诊断支气管舒张试验阳性，说明气道阻塞具有可逆性。故选C。支气管激发试验阳性说明气道有高反应性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题中患者的表现与实验室检查考虑最可能为哮喘，a、内源性哮喘病多发于成人。起病缓慢有慢性支气管炎病史，经常有咳嗽、咳痰，多于冬季发病，因受凉等而继发哮喘发作，发病持续时间长，需用抗生素治疗;b、外源性哮喘因过敏引起，患者吸入外界某种过敏源而患者气管痉挛、喉头水肿、哮喘发作，患者起病急，持续时间短，缓解后无症状，多于春秋季发病，需抗过敏治疗。所以选B更合适。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，多在婴幼儿期发病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。该患者病程局限于近半月，过敏性哮喘可长期、反复发病，与该患者病史不符。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 既往该患者体健，应注意环境致病因素。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 影像学检查较直观，可对病情有较大帮助。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青年患者，低热、盗汗、消瘦3月，此为典型结核中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于右侧中等量胸腔积液，入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，以进一步确诊。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右侧胸腔积液体检时可能发现：右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。故选E。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心电图仅反映心脏的电活动，彩超对心脏结构、大小、室壁活动反映较好，但仅是对心脏功能的检测。动脉血气异常表示有呼吸衰竭。通气/灌注ECT应用于肺动脉高压的检测。故选E。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者诊断考虑为肺源性心脏病，血气分析可判断呼吸衰竭类型、缺氧及二氧化碳潴留。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺性脑病是在呼吸衰竭发生显著的缺氧及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有慢性咳嗽病史，并累及心脏，近1周因感染加重，结合体征，最可能的诊断是慢性支气管炎合并肺气肿和肺心病，因此答案是D，其余干扰答案均不全面或不确切。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据上述最可能的诊断，应首选胸部X线检查，以了解肺的感染情况，可确定肺气肿和肺心病的诊断，其余检查虽然对诊断均有帮助，但价值均低于胸部X线检查。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，长期氧疗对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益影响。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 只有通气附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌才能逐步改善呼吸肌功能。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史。多有上消化道感染的前驱症状，高热，寒战，患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心、呕血、腹痛、腹泻，可被误诊为急腹症。故选C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢曲松等。多重耐药菌株可用万古霉素。故选C。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，胸片左下肺大片高密度阴影，提示肺炎链球菌肺炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。其中对青霉素高度耐药者，其机制为PBP(青霉素结合蛋白)结构改变。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺动脉造影是诊断PE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 X线检查是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌可以经胸部X线和CT检查获得临床诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咯血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。