【预习重点】2019年执业药师药学综合知识与技能复习指导:第三章
2019年07月12日 来源:来学网第三章 用药教育与咨询
考点1 一、二、三级信息源的定义
药物信息可按照对文献资料的加工层次不同,分为:
一级信息
二级信息
三级信息
考点3 临床常用资料有哪些?
(一)药品说明书
(二)常用中外文药学专著及期刊
(三)常用药学数据库及网站
(四)治疗指南
(一)药品说明书
药品说明书——是载明药品重要信息的法定文件,具有重要的法律意义和技术意义。
药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。
药品说明书的主要内容包括:“全部……”
药品说明书应当充分包含药品不良反应信息,详细注明药品不良反应。药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。
(二)常用中外药学专著及期刊
一级文献
常用中文药学期刊有:
《中国药学杂志》
《中国医院药学杂志》
《药物不良反应杂志》
《中国新药杂志》
《中国药事》
《中国药理学报》
《中国中药杂志》
考点4 药物信息的管理
药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段:
一、患者用药咨询(了解)
1.咨询环境
2.咨询方式
3.咨询内容
4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况
5.需要特别关注的问题
患者咨询过程中需要特别关注的问题
(1)对特殊人群需注意的问题
老年人→声音大、语速慢、图文好
女性→是否怀孕及计划怀孕、是否哺乳、是否月经
肝肾功能不良→有无药物蓄积、有无肝肾损害
(2)解释的技巧 → 描述性语言 + 书面资料
(3)为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料
→第一次用药的、依从性差的、治疗窗窄的
(4)尊重患者的意愿,保护患者隐私
(5)及时回答不拖延
二、医师用药咨询
(一)提高药物治疗效果的咨询内容
(1)新药信息
——“ 医药代表 ”
(2)合理用药信息
——“药物信息智囊团”
(3)血药浓度监测(TDM)
——“军功章,有你的一半也有我的一半”
(二)降低药物治疗风险的咨询内容(☆☆☆)
1.药品不良反应(ADR)
2.禁忌证
3.药物相互作用
1.药品不良反应(ADR)
﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭
﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血
﹡肝素——诱发血小板减少症(HIT),并由HIT而出现血栓并发症。
头 孢
﹡长时间、大剂量应用:
头孢菌素类(头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑)
碳青霉烯类(美罗培南、厄他培南、亚胺培南)
氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢)
头霉素类(头孢米诺)等抗生素
——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。
机制:与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶
还可抑制肠道正常菌群,减少维生素K合成
——导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍(低凝血酶原血症)而致出血。
药师提示:长期应用头孢菌素类等抗生素时
须注意适当补充维生素K、B;
警惕与抗凝药合用可致大出血,合用时应监测凝血功能和出血。
﹡药师有责任对药品不良事件(ADE)、新药上市后被召回或撤市的案例要及时报告临床医师。
如:抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病;
治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险(心绞痛、心脏病、中风);
含钆造影剂(钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等)应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。
2.禁忌证
药师有责任提示医师防范有用药禁忌证的患者,尤其是医师在使用本专业(科室)以外的药物时。
§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患,并影响肾功能,故糖尿病患者禁用。
§脂肪乳——急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用,其可致脂肪代谢严重紊乱,甚至死亡。
§坦洛新——不能作为抗高血压药应用,尤其是女性。
3.药物相互作用
◇氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症,联合应用糖皮质激素更为危险,严重者可致跟腱断裂。
◇抗抑郁药(氟西汀、帕罗西汀)——不可与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)合用,否则易引起5-羟色胺综合征。
两类药替代治疗时应至少间隔14日。
◇单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)包括:吗氯贝胺、呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、帕吉林、司来吉兰等。
◇氟西汀:需停药5周才能换MAOIs
◇他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用:
①不与...对CYP3A4有抑制作用的药品
——合用时他汀血药浓度升高,易产生不良反应。
②不与...吉非贝齐、烟酸合用
——可能出现肌无力和致死性横纹肌溶解症。
“酶抑制剂:红梅环抱夕阳美,异乡独坐葡萄醉”
③安全措施——
其初始剂量宜小
并将肌病的危险性告之患者,叮嘱他们及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力
并每4~6周监测肝酶(AST、ALT)和磷酸肌酸激酶(CPK)、肌红蛋白水平。
三、护士用药咨询——叽叽喳喳
哪些药物不宜选用氯化钠为溶剂?
①普拉睾酮
②洛铂
③两性霉素B
④红霉素
⑤哌库溴铵 与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用,可使其疗效降低。
⑥氟罗沙星 应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解,可出现结晶。
记忆方法:两个罗汉派小红去洛阳买糖啦!
哪些药物不宜选用葡萄糖注射液溶解?
①青霉素
②头孢菌素
③苯妥英钠
④阿昔洛韦
⑤瑞替普酶
⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂
阿喜伯伯血糖高——不吃糖
替普酶妹要减肥——不吃糖
英娜不敢亲头孢——不吃糖
头孢曲松钠的配伍禁忌是什么?
【答】
注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合,可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。
含钙注射液有:
葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。
曲奇饼干很松软
加了钙片变压缩
氯化钾注射液在使用过程中有什么注意事项?
【答】
切忌直接静脉注射——必须于临用前稀释,否则不仅引起剧痛,且致心脏停搏。
浓度不宜过高——浓度一般不宜超过0.2%~0.4%,心律失常可用0.6%~0.7%。
对滴注速度有严格要求的药物有哪些?
*万古霉素
给药途径:不宜肌内注射或直接静脉注射,只能静滴
给药速度:慢!
药师提醒:每1g——至少加入200ml液体
静脉滴注时间——控制在2h以上
*两性霉素B
药师提醒:静脉滴注时间控制在6h以上。
静滴速度过快可引起心室颤动和心搏骤停
遇光易变色,在滴注过程中药液必须遮光的药物有哪些?
【答】
对氨基水杨酸钠、
硝普钠、尼莫地平、
培氟沙星、氧氟沙星
放线菌素D、长春新碱等
煞星怕光
你莫害怕
对岸长春
小铺访仙
考点7 患者用药指导——药品服用的适宜时间
选择最适宜的服药时间,可达到:
应用人体生物节律的变化,充分调动人体内积极的抗病和免疫能力;
增强药物疗效,提高生物利用度;
减少或规避药物的不良反应;
降低给药剂量,节约医疗资源;
提高用药的依从性。