急性脊髓损伤

　　病因与病理

　　临床表现与检查

　　诊断与鉴别诊断

　　治疗

　　病因与病理(1)：

　　直接或间接暴力作用于脊柱引起骨折和(或)脱位，造成脊髓、马尾受压、损伤。

　　10%为无放射影像异常的脊髓损伤(SCIWORA)，多见于颈椎外伤。

　　颈髓损伤占50%以上。

　　病因与病理(2)：

　　1.脊髓震荡：脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变

　　2.不完全性脊髓损伤：保留部分神经纤维

　　3.完全性脊髓损伤：脊髓病变逐渐加重，从中心坏死到大范围脊髓坏死，晚期脊髓为胶质组织替代。

　　临床表现(1)：

　　伤后立即出现损伤水平以下运动、感觉和括约肌功能障碍。

　　1.脊髓震荡：数小时或数天后恢复正常，无后遗症。

　　2.不完全性脊髓损伤：仍保留某些感觉及运动功能

　　前脊髓综合征：四肢瘫，下肢重于上肢，下肢及会阴部仍保留部分位置觉及深感觉，预后最差。

　　后脊髓综合征：损伤平面以下运动功能、痛温觉及触觉存在，深感觉部分或全部消失。

　　脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。

　　临床表现(2)：

　　脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard综合征，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失。

　　3.完全性脊髓损伤：先有脊髓休克期，2-4周后出现痉挛性瘫痪，胸段损伤为截瘫，颈段损伤为四肢瘫，上颈段损伤均为痉挛性瘫痪，下颈段损伤上肢为迟缓瘫，下肢为痉挛瘫。

　　4.脊髓圆锥损伤：鞍区皮肤感觉丧失，括约肌功能丧失致大小便及性功能障碍，双下肢感觉及运动仍正常。

　　临床表现(3)：

　　5.马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，病理征(-)。

　　检查：

　　X线平片

　　CT

　　脊髓造影

　　MRI

　　体感诱发电位及运动诱发电位

　　诊断：

　　脊柱损伤的水平、骨折类型、脱位情况;

　　脊柱的稳定性;

　　脊髓损伤的水平、程度。按Frankel分级。

　　Frankel功能分级

 

级别	功能
A	完全瘫痪
B	感觉功能不完全丧失，无运动功能
C	感觉功能不完全丧失，有非功能性运动
D	感觉功能不完全丧失，有功能性运动
E	感觉、运动功能正常

 

　　鉴别诊断：

　　椎管内出血：

　　脊髓拴系综合征：多见于新生儿及儿童

　　治疗：

　　现场急救很重要。

　　治疗原则：早期治疗、综合治疗

　　复位与固定、解除压迫

　　防治并发症

　　康复训练

　　妥善处理并发症：褥疮，尿路、肺部感染，深静脉血栓形成等。

　　练习题：

　　Brown-Sequard综合征主要表现是

　　A.病变同侧痛温觉障碍，对侧上运动神经元瘫痪

　　B.病变对侧痛温觉障碍，同侧上运动神经元瘫痪

　　C.病变同侧痛温觉和运动障碍

　　D.病变对侧痛温觉和运动障碍

　　E.病变同侧下运动神经元瘫痪，对侧感觉障碍

　　正确答案』B

　　某建筑工人从高空坠伤，腰背挫伤，双下肢迟缓性瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失，X线示T12椎体压缩性骨折。入院后2h其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是

　　A.脊髓震荡

　　B.脊髓出血

　　C.脊髓水肿

　　D.脊髓受压

　　E.马尾损伤

　　『正确答案』A

　　高处坠落致脊髓损伤的患者，来院哪项检查最能准确确定脊髓损伤平面

　　A.检查肢体运动

　　B.检查感觉平面

　　C.检查肢体温度

　　D.MRI检查

　　E.X线平片

　　『正确答案』D