厌氧菌感染

【诊断要点】

1. 临床表现

(1)中枢神经系统感染：

1) 脑脓肿：来源于临近器官的局灶感染，败血症或脑部外伤手术后。

2) 脑膜炎：少见，血培养及脑脊液的厌氧培养极为重要。

(2)呼吸系统感染：

1) 吸入性肺炎：常见于中枢神经系统疾病及酒精中毒患者，院外发生以厌氧菌多见，院内发生以混合感染多见。

2) 肺脓肿：起病缓慢，大多有吸入史及牙病史，常以厌氧菌为主的混合感染多见。

3) 坏死性肺炎：为预后严重的广泛肺部化脓感染。

4) 脓胸：胸部手术或贯通伤后发生，亦可由肺部感染直接蔓延或形成支气管胸膜瘘。

(3)腹腔感染：厌氧菌是腹膜炎和腹部脓肿的主要致病菌，例如：细菌性肝脓肿半数以上是由 厌氧菌引起，而胆囊炎。阑尾炎及坏死性小肠炎亦多有厌氧菌感染。

(4)女性生殖器感染：阴道是厌氧菌的寄生部位，而子宫颈则是入侵门户。厌氧菌常常引起严重的盆腔感染，且可混有兼性菌。常见的诱因有：妊娠，产褥期，产后出血，流产，肿瘤，放疗，化疗，手术等。

(5)泌尿道感染：厌氧菌极少引起尿路感染。

(6)骨和关节感染：大多数继发于脓毒血症和糖尿病性下肢坏疽。

(7)皮肤和软组织感染：常见于手术和外伤后的缺血病变部位。

(8)败血症和心内膜炎：常有发热，WBC↑，休克(30%)，易并发迁徙性病灶(10～28%)和血栓性静脉炎(5～12%)，厌氧菌性心内膜炎占心内膜炎的1.5%~10%左右。

2. 实验室检查

(1) 细菌培养：培养时应注意：

1) 采集标本时应避免污染及接触空气。

2) 及时接种。

3) 培养时间要长。

4) 厌氧培养。

(2) 气相色谱分析：检测厌氧菌的代谢产物，如：挥发性或不挥发性脂肪酸。

临床有下述表现者，应考虑厌氧菌感染：

1) 腐败性恶臭分泌物。

2) 近粘膜面的感染。

3) 存在坏死组织，坏疽和假膜形成。

4) 病变组织或渗出物中有气体形成。

5) 多次常规血培养阴性的心内膜炎。

6) 与恶性肿瘤，外伤缺血等组织腐败有关的感染。

7) 长期使用氨基糖甙类抗生素无效的感染。

8) 伴脓毒血栓性静脉炎或多发迁徙性病灶的感染。

9) 伴有黄疸的败血症。

10) 血性分泌物为黑色，紫外光下显红色荧光。

11) 吸入性肺炎。

另外，厌氧菌培养是确诊的重要依据。

【治 疗】

1. 外科治疗：清除坏死组织，充分引流。

2. 高压氧治疗。

3. 肝素治疗：适用于脓毒血栓性静脉炎。

4. 抗生素治疗：青霉素，头孢菌素，林可霉素，万古霉素，利福平及甲硝唑等。

5. 支持疗法。

6. 原发病的治疗。