正常分娩

一、A1

1、骨盆出口横径是

A、坐骨结节前端内侧缘之间的距离

B、坐骨结节前端外侧缘之间的距离

C、坐骨结节中段外侧缘之间的距离

D、坐骨结节末端内侧缘之间的距离

E、坐骨结节末端外侧缘之间的距离

2、下列径线哪项最大

A、枕颏径

B、枕下前囟径

C、枕额径

D、双顶径

E、双颞径

3、当测量坐骨结节间径值7. 5cm时，应进一步测量哪条径线

A、坐骨切迹宽度

B、坐骨棘间径

C、对角结合径

D、出口前矢状径

E、出口后矢状径

4、胎头高直位描述正确的是

A、胎头的冠状缝落于骨盆入口平面的前后径上

B、高直后位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方

C、高直后位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体

D、胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术

E、胎头高直前位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术

5、孕妇骨盆外测量数值最小的径线是

A、骶耻外径

B、髂嵴间径

C、髂棘间径

D、粗隆间径

E、坐骨结节间径

6、胎头浮，后顶骨先嵌入骨盆入口，矢状缝偏前，应考虑

A、前不均倾

B、后不均倾

C、骨盆入口狭窄

D、枕横位

E、枕后位

7、枕横(后)位分娩机转哪项是错误的

A、枕部如能向前转90°或135°呈枕前位而自然分娩

B、枕部到达中骨盆向后行90°或45°内旋转呈正枕后位分娩

C、枕后位的产瘤发生在顶骨附近

D、持续性枕后位多因胎头仰伸不良所致

E、胎头多以枕横位或枕后位衔接

8、分娩过程中胎头俯屈

A、变枕额径为枕下前囟径

B、变双顶径为枕下前囟径

C、变枕横径为枕额径

D、变枕横径为枕下前囟径

E、变枕额径为大斜径

9、正常分娩时下列叙述正确的是

A、胎头在进入出口平面时开始内旋转

B、胎头进入中骨盆后完成内旋转与仰伸

C、胎头着冠时以枕下前囟径娩出

D、在骨盆最小平面胎头矢状缝与横径一致

E、胎头以枕额径进入骨盆最小平面

10、头先露中最常见的是

A、额先露

B、枕先露

C、臀先露

D、复合先露

E、肩先露

11、枕先露分娩机制中，胎头在何时完成内旋转

A、第一产程中期

B、第一产程末期

C、第二产程

D、第一产程初期

E、第二产程的中期

12、枕左前位胎头衔接时，矢状缝与母体骨盆的哪条径线相吻合

A、坐骨棘间径

B、前后径

C、右斜径

D、左斜径

E、横径

13、关于分娩机制，下列说法错误的是

A、经产妇多在分娩开始后胎头衔接

B、经产妇衔接与下降同时进行

C、俯屈使胎头入盆径线由枕下前囟径变为枕额径

D、初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接

E、内旋转动作与下降多同时进行

14、足月胎儿胎头最短的前后径线是

A、枕颏径

B、双颞径

C、枕下前囟径

D、双顶径

E、枕额径

15、关于产力，胎头在完成内旋转时，除了子宫收缩力之外，主要由哪组肌肉参与

A、四肢骨骼肌

B、腹肌

C、膈肌

D、肛提肌

E、胎儿躯干肌

16、属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是

A、胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态

B、下降动作呈持续性

C、俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

D、胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转

E、内旋转动作完成于第一产程末期

17、胎儿完成内旋转的动作是指

A、胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致

B、胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致

C、胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致

D、胎头矢状径与母体骨盆横径一致

E、胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致

18、属于枕前位分娩机制的项目，正确的是

A、胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态

B、胎头以枕下前囟径进入骨盆入口

C、下降动作呈间歇性

D、俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

E、胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转

19、神经介质理论不正确的叙述是

A、子宫主要受自主神经支配

B、交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体，促使子宫收缩

C、乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na的通透性加强子宫收缩

D、妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能子宫兴奋

E、子宫主要受副交感神经支配

20、关于分娩动因内分泌控制理论，妊娠晚期孕妇体内哪项激素水平不高

A、缩宫素

B、雌激素

C、孕激素

D、前列腺素

E、雄激素

21、关于机械性理论不正确的叙述是

A、随妊娠进展，子宫发生相应变化

B、妊娠末期子宫腔内压力升高发生机械性扩张作用

C、妊娠早、中期子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感

D、妊娠期子宫对机械和化学性刺激非常敏感

E、神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩

二、A2

1、初产妇，以枕右前位分娩时，当胎儿仰伸时，胎儿的双肩径进入

A、骨盆入口前后径

B、骨盆入口横径

C、骨盆入口斜径

D、骨盆前后径

E、中骨盆横径

2、初产妇，宫口开大9cm，阴道检查小囟位于5点钟方向，胎方位是

A、枕左后位

B、枕左横位

C、枕右后位

D、枕右前位

E、枕左前位

3、初产妇宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与中骨盆横径一致，前囟在3点处。是哪种胎方位

A、LOT

B、LOP

C、LOA

D、ROT

E、ROP

三、A3/A4

1、孕32周，腹部四步触诊检查，第一步手法触及硬而圆的胎儿部分;第二步手法胎背位于身体的左侧向后，于腹中线左侧及右侧可触及胎儿肢体 。

<1> 、胎方位应考虑为

A、枕左横位

B、枕左后位

C、骶左横位

D、骶左后位

E、骶右后位

<2> 、胎心听诊最清楚的部位是

胎心听诊最清楚的部位是

A、脐左下方

B、脐左上方

C、脐右下方

D、脐右上方

E、脐右侧近腋中线处

四、B

1、A.坐骨结节间径

B.出口后矢状径

C.入口横径

D.中骨盆前后径

E.真结合径

<1> 、胎先露通过骨盆出口的径线

A B C D E

<2> 、耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离

A B C D E

<3> 、骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离

A B C D E

<4> 、左右髂耻缘间的最大距离

A B C D E

<5> 、耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离

A B C D E

答案部分

一、A1

1、来学网参考答案： A

来学网参考解析： 骨盆的出口横径也称坐骨结节间径，是两坐骨结节前端内缘的距离，正常值平均为9cm。如此值<8 cm，应测量出口后失状径。

2、来学网参考答案： A

来学网参考解析： 枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离。

3、来学网参考答案： E

来学网参考解析： 坐骨结节间径及出口后矢状径反应骨盆出口大小。

4、来学网参考答案： D

来学网参考解析： 当胎头以它的矢状缝落于骨盆入口平面的前后径上时称为胎头高直位，是一种特殊的胎头异常位置。胎头高直位又可分为高直前位和高直后位两种，高直前位是胎儿的枕骨在母体耻骨联合后方，高直后位指胎儿枕骨位于骶岬前。胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在近腹中线听得最清楚。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚触及胎儿下颏。胎头高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。胎头高直后位因很难经阴道分娩，一经确诊应行剖宫产术。

5、来学网参考答案： E

来学网参考解析： 坐骨结节间径又称出口横径。两坐骨结节末端内缘的距离，正常值9cm，是胎先露通过骨盆出口的重要径线，其长短与分娩的关系密切。

6、来学网参考答案： B

来学网参考解析： 以后顶骨枕横位衔接者，以后顶骨先入盆者，称为枕横位后不均倾。

7、来学网参考答案： D

来学网参考解析： 在骨盆异常或者宫缩乏力、前置胎盘、胎儿过大过小以及胎儿发育异常时，均影响胎头俯屈及内旋转，造成持续性枕后位，故D选项错误。

8、来学网参考答案： A

来学网参考解析： 俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变枕额径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。

9、来学网参考答案： C

来学网参考解析： 胎头以枕下前囟周径适应产道，胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴进行内旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。

10、来学网参考答案： B

来学网参考解析： 临床上以枕左前位最常见。

11、来学网参考答案： B

来学网参考解析： 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成旋转的动作称为内旋转。

12、来学网参考答案： C

来学网参考解析： 枕左前位胎头衔接时，矢状缝与母体骨盆的右斜径相吻合。

13、来学网参考答案： C

来学网参考解析： 俯屈使胎头入盆径线由枕额径变为枕下前囟径。

14、来学网参考答案： C

来学网参考解析： 足月胎儿胎头最短的前后径线为枕下前囟径。

15、来学网参考答案： D

来学网参考解析： 枕先露时，胎头枕部达到骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。

16、来学网参考答案： E

来学网参考解析： 内旋转为当胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转。　胎头于第一产程末完成内旋转动作。引起内旋转的原因为骨盆入口横径大于前后径，而中骨盆与骨盆出口前后径比横径大。在胎头下降的过程中进行内旋转使胎头较大的前后径与中骨盆与出口平面的前后径相一致，才有利于胎头下降。枕先露时胎头枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。

17、来学网参考答案： E

来学网参考解析： 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致。

18、来学网参考答案： C

来学网参考解析： 下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。

19、来学网参考答案： E

来学网参考解析： 子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体，促使子宫收缩。乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na的通透性加强子宫收缩。妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能促使子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟，子宫下段及成熟宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律收缩，形成分娩发动。

20、

来学网参考答案： E

来学网参考解析： 妊娠晚期孕妇体内的前列腺素、缩宫素、缩宫素受体、雌激素、孕激素、内皮素的变化，会影响子宫收缩，导致分娩发动。但没有明确的实验指明哪种激素是分娩发动的始发原因。

21、来学网参考答案： D

来学网参考解析： 随妊娠进展，子宫发生相应变化。妊娠早、中期子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感，加之宫颈解剖结构稳定，保证子宫能够耐受胎儿及其附属物的负荷。妊娠末期子宫腔内压力升高，子宫肌壁和蜕膜受压，刺激肌壁的机械感受器，同时胎儿先露部压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张作用，通关神经传至下丘脑，使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩。

二、A2

1、来学网参考答案： C

来学网参考解析： 胎头矢状缝与骨盆入口斜径相一致，同时双肩径与骨盆入口斜径相一致。

2、来学网参考答案： A

来学网参考解析： 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，枕先露以枕骨为指示点。题干中枕骨位于5点钟方向，故胎方位为枕左后位。

3、来学网参考答案： D

来学网参考解析： 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，枕先露以枕骨为指示点。题干中枕骨位于9点钟方向，故胎方位为枕右横。

三、A3/A4

1、来学网参考答案： D

来学网参考解析： 四部触诊法第一步是触摸宫底部，判断宫底的胎儿部分，圆而硬说明胎头位于宫底，为臀位，臀位以骶部为指示点。胎背位于左后方，腹部均可触及小肢体，说明骶部在母体的左后方。故为骶左后位。

来学网参考答案： B

来学网参考解析： 骶左后位胎心以母亲脐部左上方听诊最清楚 。

四、B

1、来学网参考答案： A

来学网参考答案： E

来学网参考答案： B

来学网参考答案： C

来学网参考答案： D

来学网参考解析： 出口横径平均值约为9cm,是胎先露通过骨盆出口的径线。

入口前后径也称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm。

出口后矢状径为骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均值约为8.5cm。

入口横径为左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。

中骨盆前后径为耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。