【辅导精华】泌尿外科学主治医师考试专业知识必考点:隐睾
2018年10月09日 来源:来学网睾丸未下降至正常阴囊内位置者,称为隐睾。
1、病因
胚胎早期睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙,随胚胎的发育而逐渐下降,此下降过程受垂体作用和睾丸引带牵引而完成。若垂体功能不足,下降过程中有解剖异常,或睾丸引带终止位置不正常者,均可产生隐睾。
2、病理
睾丸不在正常位置,在3岁左右将停止发育,曲细精管的细胞停留于单层细胞,无造精功能,至青春发育期,睾丸虽不发育,但间质细胞仍继续发育,所以其第二性征是完善的,隐睾患者常发生睾丸萎缩,恶性变,易受外伤及引起睾丸扭转和并发腹股沟疝。
3、诊断:体检时即可作出诊断。
1) 体检可见单侧或双侧阴囊内无睾丸,阴囊发育差。多数隐睾丸可在腹股沟部扪及,但不能推入阴囊。
2) 检查尿中17-酮类固醇、FSH及血清睾酮,有利于寻找病因。
3) B超探测腹膜后和腹股沟区,有时可发现异位的隐睾,并可测定睾丸大小。
4) CT对检查腹内隐睾可有帮助,此外,辅助检查还有腹腔镜探查等。
4、治疗
1) 内分泌治疗:
2) 手术治疗:其目的是游离可松解精索,修复疝囊,将睾丸固定于阴囊内。手术应在2周岁前进行。
3) 经活检证实有原位癌、睾丸萎缩、成人单侧隐睾、而对侧睾丸正常者行睾丸切除术。
5、随诊
定期随访,术后随诊,了解睾丸发育情况。
第四节 包茎和包皮过长
包皮覆盖阴茎头及尿道外口,尚能上翻者为包皮过长,包茎指包皮口狭小,不能上翻露出阴茎头。
1、病因
小儿的包皮过长是正常的,3岁左右由于阴茎生长及勃起,包皮内板与阴茎头表面轻度的上皮粘连被吸收,包皮退缩,阴茎头外露; 若粘连未被吸收,则形成包皮过长或先天性包茎,后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎症,使包皮口形成瘢痕性挛缩。
2、病理
若包茎严重可引起排尿困难,甚至尿潴留。包皮垢积累时可有阴茎头刺痒感,长期慢性刺激可诱发感染、癌变、白斑病及结石等。
3、诊断:本病诊断并无困难,一般检查即可确定诊断。
4、治疗
1) 包皮过长能上翻者可经常清洗包皮,保持包皮腔卫生清洁,预防感染。对小儿的可扩大包皮口中,将包皮反复上翻并复位,以利阴茎头外露。
2) 对成人的包茎则需行包皮环切术。
3) 对包皮嵌顿须紧急施行手法复位,必要时作包皮背侧切开。