【考前押题】2019临床执业医师《呼吸系统》试题:肺血栓栓塞症

2018年10月09日 来源:来学网


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一、A1

1、引起PTE的血栓可以来自,除了

A、下腔静脉径路

B、上腔静脉径路

C、左心腔

D、右心腔

E、下肢深静脉

2、以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影响

A、栓子大小和数量

B、是否同时存在其他心肺疾病

C、个体反应的差异

D、血栓溶解的快慢

E、患者肺活量

3、疑诊PTE时应进行的检查,除了

A、X线胸片

B、心电图

C、肺活检

D、血浆D-二聚体

E、下肢深静脉超声

4、PTE溶栓治疗的禁忌证不包括

A、活动性内出血

B、肘窝静脉穿刺

C、预产期3天内

D、1周内大手术

E、近期自发性颅内出血

二、A2

1、患者,女性,31岁,产后第5天。3小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是

A、支气管炎

B、支气管哮喘

C、肺血栓栓塞症

D、急性心肌梗死

E、肺炎

2、患者,男性,35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折,经内固定手术治疗,2小时前突然出现呼吸困难,胸痛伴咯血。查体:BP120/70mmHg,颈静脉无怒张,肝颈征阴性,A2>P2。CTPA:肺栓塞。UCG及血流动力学监测示:右室运动功能正常。最适当的治疗是

A、溶栓治疗

B、抗凝治疗

C、糖皮质激素

D、抗生素和支气管舒张药

E、强心利尿

3、女性,50岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体:心率:110次/分,BP:86/60mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的措施为

A、手术治疗

B、支气管镜治疗

C、抗感染治疗

D、静滴rt-PA

E、皮下注射低分子肝素

答案部分

一、A1

1、来学网参考答案: C

来学网参考解析: 肺血栓栓塞症(PTE ):为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。故本题选左心腔。

2、来学网参考答案: E

来学网参考解析: PTE 所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢,对发病过程和预后有重要影响。只有E患者肺活量对PTE发病过程和预后没有重要影响。

3、来学网参考答案: C

来学网参考解析: PTE就是肺栓塞,因此肺活检没有意义。

4、来学网参考答案: B

来学网参考解析: PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括:活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术。相对禁忌证有:10~14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺;2个月之内的缺血性中风;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难以控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg);近期曾进行心肺复苏;血小板计数<100×109/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重的肝肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;出血性疾病等。综上所述不包括B项。

二、A2

1、来学网参考答案: C

来学网参考解析: 根据病史及所给出的备选答案,支气管炎显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难,但一般无胸痛、咳嗷、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血,且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,但一般以发热、咳漱、咳痰为主,肺炎控制不好,影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女,结合临床表现C为最可能答案。

2、来学网参考答案: B

来学网参考解析: 根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞,在患者无右心功能不全表现时,不主张溶栓治疗,可考虑抗凝治疗。故该题选B。

3、来学网参考答案: D

来学网参考解析: CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞,进而导致肺心病,此时解除栓塞为首要任务,需要溶栓治疗,而肝素是抗凝并不能溶栓。

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