【黄金考点】2019普通外科主治医师考试专业知识考点:结肠癌
2018年10月09日 来源：来学网结肠癌
【大纲】
(1)病理与分期
(2)临床表现与诊断
(3)治疗
(一)病理和分期
1.病理
溃疡(常见)——浸润(左)——肿块(右)
【小结】——结肠癌病理分型
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分型 |
肉眼表现 |
易考点！ |
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（1）溃疡型 |
肿瘤向肠壁深层生长和周围浸润，早期出现溃疡，周边不规则，易感染、出血，转移早。 |
最常见，多发于左半结肠。 |
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（2）浸润型 |
肿瘤沿肠壁浸润，易致肠腔狭窄、梗阻。出现转移较早。 |
多发于左侧结肠，尤其乙状结肠及直乙交界处。 |
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（3）肿块型 |
肿瘤主体向肠腔突出，生长慢，转移较晚。 |
多发于右半结肠 |
2.分期——我国补充的Dukes分期法
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分期 |
病灶范围 |
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Dukes A |
O |
局限于黏膜内 |
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Dukes B |
穿透肠壁，无淋巴结转移 |
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Dukes C |
1 2 |
穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结 |
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Dukes D |
远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除 |
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真正理解Dukes分期的关键——正常肠壁的结构(TANG)
Dukes分期法(TANG)
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分期 |
病灶范围 |
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Dukes A |
O |
局限于黏膜内 |
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Dukes B |
穿透肠壁，无淋巴结转移 |
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Dukes C |
1 |
穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结 |
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Dukes D |
远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除 |
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(二)临床表现和诊断
1.临床表现
(1)排便习惯与粪便性状改变——出现最早。
(2)腹痛：早期常为隐痛、不适或腹胀。
(3)腹部肿块。
(4)肠梗阻。
(5)全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。
不同病理类型和部位，临床表现亦不同(TANG)
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癌常见病理类型 |
临床特点 |
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右半 |
肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄。 |
全身症状、贫血、腹部肿块。 |
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左半 |
浸润型——低位肠梗阻。 |
肠梗阻、便秘、腹泻、便血。 |
为什么?
右半结肠癌——全身症状、贫血、腹部肿块;
左半结肠癌——肠梗阻、便秘、腹泻、黏液血便。
2.诊断——【有补充TANG】
凡40岁以上，有以下情况列为高危人群。：
①1级亲属结直肠癌史者;
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史者;
③大便潜血(+)者;
④有以下两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史者。
小口诀(TANG)
腹泻便秘粘血便，
精神创伤阑尾炎。
【小结】不同检查在结肠癌诊断中的价值
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项目 |
在结肠癌诊断中的价值 |
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纤维结肠镜 |
确诊 |
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粪便潜血试验 |
普查筛检或早期诊断的线索 |
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血清癌胚抗原（CEA） |
手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正常）——不用于诊断！ |
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X线气钡灌肠对比造影 |
可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等，显示癌肿部位和范围； |
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B超、CT、MRI |
有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况。 |
(三)治疗——手术切除为主的综合治疗。
1.手术方法
(1)根治性手术
(2)姑息性手术——仅做癌肿所在肠袢切除，或癌灶以上结肠造口术。适用于：无法行根治性手术，或并发急性肠梗阻者。
2.化疗 氟尿嘧啶为主的联合化疗方案。
【预后】较好。根治术后，Dukes A、B、C期5年生存率分别为80%、65%和30%。