【重点整理】2019年内科护理学主管护师考试:肺结核

2018年10月08日 来源:来学网

 第一章 呼吸系统疾病病人的护理

  第八节 肺结核
  排菌肺结核病人是重要的传染源
  一、病因及发病机制
  1.结核菌:主要是人型,最简易灭菌是焚烧。
  2.感染途径:呼吸道飞沫传播。
  3.人体变态反应:发生时间4-8周。
  4.分型:原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎。
  (1)原发型:儿童或初次进城的成年人。包括原发综合征和胸内淋巴结核。
  (2)急性血行播散型:儿童多见。常伴结核性脑膜炎。
  (3)浸润型:最常见的继发性肺结核。
  (4)慢性纤维空洞型:病情进展恶化,肺纹呈垂柳状阴影。痰中常有结核菌,是重要的传染源。
  (5)结核性胸膜炎。
  例:成人肺结核最常见的类型是:
  A.原发型肺结核
  B.血行播散型肺结核
  C.慢性纤维空洞型肺结核
  D.浸润型肺结核
  E.结核性胸膜炎
  『正确答案』D
  二、临床表现
  1.症状
  (1)全身症状:结核中毒症状:低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。
  (2)呼吸系统症状:咳嗽多为干咳,1/3病人有不同程度的咯血。大咯血若血块阻塞大呼吸道可引起窒息。注意咯血量100-500ml。
  呼吸系统症状 咳嗽多为干咳或有少量黏液痰,继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多;约1/3病人有不同程度咯血,根据咯血量可分:①小量咯血,24小时咯血量在100ml以内;②中等量咯血,24小时咯血量为100~500ml;③大量咯血,24小时咯血量在500ml以上,或一次咯血量大于300ml。本病咯血多为小量多次或大咯血,甚至发生失血性休克;病变累及胸膜时有胸痛,并随呼吸和咳嗽而加重;大咯血时若血块阻塞大呼吸道可引起窒息;重症肺结核或病变范围较大时,可出现渐进性呼吸困难甚至发绀,如并发气胸、肺心病、心衰、呼吸衰竭或大量胸腔积液可急骤出现呼吸困难,明显发绀。
  2.体征:多无阳性体征。
  3.并发症:自发性气胸、支扩、肺心病。
  三、辅助检查
  1.结核菌检查
  是确诊肺结核的特异依据,痰菌阳性表明病灶是开放的,具有传染性。
  2.胸部X线检查
  早期发现肺结核及肺结核分型。
  3.结核菌素试验
  (1)48-72小时测皮肤硬结直径。
  (2)结果判断标准硬结直径
  阴性(-)小于5mm;弱阳性5~9mm;阳性10~19mm;强阳性20mm以上或局部有水泡或坏死。
  注意:试验阴性不一定排除结核;阳性不一定确诊结核,阳性表示曾经感染过结核菌。

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