【提分精华】2019年《护士执业》资格考试辅导:临终病人的护理

2018年10月08日 来源:来学网

  十五、临终病人的护理
  1.死亡概念 死亡是指个体的生命活动的永久终止。目前医学界主张的死亡诊断依据是脑死亡。脑死亡即全脑死亡,包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。脑死亡标准是:①不可逆的深度昏迷。②自主呼吸停止。③脑干反射消失。④脑电波消失。
  上述标准24小时内反复复查无改变,并排除体温低于32℃及中枢神经抑制药的影响,即可得出脑死亡的诊断。
  2.死亡过程的分期 分3个阶段。
  (1)濒死期:又称临终状态,是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能极度衰弱,中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态,表现为意识模糊或丧失,各种反射减弱或迟钝,肌张力减退或消失,心跳减弱,血压下降,呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。猝死等病人可直接进入临床死亡期。此期生命处于可逆阶段,及时有效的抢救治疗,生命可复苏;反之,则进入临床死亡期。
  (2)临床死亡期:此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位,延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失,但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期如果及时有效的抢救治疗,生命仍可复苏。此期一般持续5~6分钟,超过这个时限,大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下,尤其是头部降温,脑耗氧降低时,临床死亡期可延长达l小时或更久。
  (3)生物学死亡期:为死亡过程的最后阶段,此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止,并出现不可逆的变化,整个机体已不要复活。随着此期的进展,相继出现早期尸体现象,即尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等。①尸冷。死亡后24小时接近环境温度。②尸斑。血液循环停止,坠积性充血使尸体最低部位皮肤出现暗红色斑块或条纹。死后2~4小时开始。③尸僵。死后1~3小时出现在下颌部,4~6小时扩散到全身,12~16小时达到高峰,24小时缓解。④尸体腐败。死后24小时开始,先从右下腹出现,逐渐扩展至全腹,最后蔓延到全身。
  3.临终病人的躯体状况
  (1)感知觉、意识改变:表现为视觉减退、逐渐视力消失。听觉常常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。
  (2)肌肉张力丧失:表现为生理弯曲消失;尿、便失禁,吞咽困难;脸部外观呈希氏面容,即面肌消瘦、面部呈铅灰色、双眼半睁、下颌下垂、嘴微张等。
  (3)胃肠道蠕动逐渐减弱:表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、脱水等。
  (4)循环功能减退:表现为皮肤苍白、湿冷、四肢发绀,脉搏快而弱、不规则或测不出,血压降低。
  (5)呼吸功能减退:表现为呼吸频率由快变慢,呼吸深度由深变浅,出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等,最终呼吸停止。
  (6)疼痛:表现为血压及心率改变,疼痛面容。
  (7)临近死亡:各种反射消失,通常呼吸先停止,随质心跳停止。
  4.临终病人的心理反应 心理学家罗斯博士提出临终病人通常经历以下5个心理反应阶段。
  (1)否认期:病人的心理反应是没有思想准备,拒绝接受事实,四处求医,希望是误诊。此反应是一种防卫机制,它可减少不良信息对病人的刺激。否认期是心理表现第一期。
  (2)愤怒期:病人常表现为生气与激怒,内心不平衡,往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄。
  (3)协议期:病人开始承认和接受临终事实。希望尽可能延长生命,并期望奇迹出现。此期病人变得和善,能积极配合治疗。
  (4)忧郁期:病人产生很强烈的失落感。出现悲伤、。情绪低落、沉默、哭泣等反应,甚至有轻生的念头。
  (5)接受期:为临终的最后阶段。病人对死亡已有准备,一切未完事宜均已处理。喜欢独处,睡眠时间增加,静等死亡的到来。
  5.临终病人的心理护理措施
  (1)否认期:①护理人员不要揭穿病人的防御心理,也不要欺骗病人,注意医护人员对病人病情的言语一致性。②经常陪伴在病人身旁,多运用非语言交流。③护理人员要采取理解、同情的态度。
  (2)愤怒期:①护理人员理解病人的发怒的原因,允许病人发怒、抱怨,理解其不合作行为。②做好病人家属的工作,给予病人宽容、关爱和理解。
  (3)协议期:①此期的病人对治疗是积极的,护理人员应当给予指导和关心,尽量满足其合理要求,鼓励病人更好地配合治疗。②协助病人完成角色义务,实现病人的愿望。
  (4)忧郁期:①护理人员允许病人用不同方式宣泄情感,如悲伤、哭泣等。②尽量让家属陪伴身旁。注意病人安全,预防自杀倾向。③若病人因心情忧郁而忽视个人清洁卫生,护理人员应协助病人保持身体的清洁与舒适。
  (5)接受期:①尊重病人,不强迫与其交谈,减少外界干扰,提供安静舒适的环境。②陪伴病人加强生活护理,让其安详、平静地离开人间。
  6.尸体护理
  (1)目的:维持尸体整洁和良好的外观,使其易于辨认。安慰家属,减轻哀痛。
  (2)操作方法
  评估:①病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间,是否有传染病。②尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。③死者的民族、信仰及家属对死亡的态度。
  要点:①填写死亡通知单及尸体识别卡。②洗手戴口罩,备齐用物至床旁,用屏风遮挡,维护患者隐私,头下垫枕,防止面部淤血变色。协助闭上眼睑,对家属是一种安慰。用棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道,以免体液外溢。擦净尸体,有胶布痕迹用松节油擦净,有创口更换敷料,有引流管的拔出后缝合或用胶布封闭包扎。③穿衣裤,在右手手腕上系尸体识别卡,以免认错尸体。用尸单包好尸体,系第二张尸体识别卡在腰部的尸单上。盖大单置于停尸屉内,放第三张尸体识别卡于停尸屉外。④清洁消毒床单位。在体温单40~42℃处填写死亡时间,停止一切医嘱。⑤清点死者遗物交与家属,如家属不在场,应由两名护士共同清点。
  (3)注意事项:①病人死亡后,由医师开具死亡诊断书,护士尽快进行尸体护理,以防僵硬。②尸体识别卡应正确放置,以便于识别尸体。③应维护尸体隐私权,不可暴露尸体,并安置于自然体位。④做尸体护理时,态度应严肃认真,尊重死者,满足家属合理要求。⑤如为传染病人,应用消毒液清洁尸体,孔道应用浸有1%氯胺溶液的棉球进行填塞。用不透水的尸袋包裹尸体,外面做传染标志。

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