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【每日一练】2021年临床执业医师内科基础练习试题(4)

2021年09月16日 来源:来学网

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  一、A1

  1、预防或避免呼吸机相关肺炎应特别注意哪项

  A、防止呕吐物吸入

  B、把病人安置呈于隔离病室

  C、预防性应用高效、广谱抗生素

  D、静脉应用高剂量丙种球蛋白

  E、避免使用H2受体阻滞剂,防止胃液pH值升高

  2、医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是

  A、真菌

  B、肺炎球菌

  C、厌氧菌

  D、葡萄球菌

  E、革兰阴性杆菌

  二、A2

  1、男性,27岁。3月前患胸膜炎,经抽液、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺治疗2个月,胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影,痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案

  A、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇

  B、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

  C、异烟肼、利福平、乙胺丁醇

  D、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方案)

  E、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

  2、女性,32岁。因旅途劳累而畏寒,高热,体温达39℃,干咳,右侧胸痛,深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容,面部充血,口角有疱疹,右中下肺闻及支气管呼吸音,临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

  A、肺炎支原体

  B、肺炎克雷伯杆菌

  C、肺炎链球菌

  D、肺炎衣原体

  E、金黄色葡萄球菌

  三、A3/A4

  1、男性,23岁,学生,1周前因淋雨后感冒,自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热,伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体:T39℃,全身皮肤无黄染,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿哕音,右上腹叩击痛(+),Murphy’s征阴性,肝脾未触及,双肾区叩击痛(-)。WBC15×109/L,尿蛋白(+),尿沉渣涂片(-)。

  <1> 、该患者最可能的诊断是

  A、肝脓肿

  B、肺脓肿

  C、急性尿路感染

  D、急性胆囊炎

  E、肺炎链球菌肺炎

  <2> 、为进一步确诊首选的检查是

  A、尿培养

  B、胸部X线

  C、痰革兰染色涂片

  D、胸部超声探测

  E、腹部超声探测

  <3> 、假设上述诊断成立,首选的治疗药物是

  A、左氧氟沙星

  B、头孢曲松

  C、万古霉素

  D、阿米卡星

  E、青霉素

  四、B

  1、A.葡萄球菌肺炎

  B.肺炎球菌肺炎

  C.克雷伯菌肺炎

  D.肺炎支原体肺炎

  E.绿脓杆菌肺炎

  <1> 、女,25岁,突起畏寒发热,右胸痛2天,X线胸片示右下肺叶大片模糊影。可能的诊断是

  <2> 、男,45岁,10天前右示指被切伤后红肿,2天来咳脓痰约80ml/d发热,双侧中下肺野闻吸少量湿性啰音,X线示两肺野多个片影,似有空洞。可能的诊断是

  <3> 、男,17岁,咳嗽、少痰5天,不发热,WBC5.7×109/L,肺部无异常体征,X线胸片示右下肺斑片影。可能的诊断是

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  2、

  【正确答案】 E

  二、A2

  1、

  【正确答案】 D

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 肺炎链球菌 为链球菌科、链球菌属细菌,革兰染色阳性。它不产生内、外毒素,其致病性主要是荚膜的侵袭作用。

  患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型临床表现为急起高热,寒战,咳嗽,咳痰,呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战,随之高热,达39-40℃,呈稽留热型,伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脉率相应增速。咳嗽始为干咳,之后出现脓痰,典型铁锈色痰现已相当少见,有时痰带血丝或小血斑。气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。胸痛相当常见,在深呼吸或咳嗽时加重,下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛放射至肩部或下腹部,后者易误诊为急腹症。体检患者呈急性病容,呼吸浅速,鼻翼扇动,发绀,口角可出现疱疹。胸部体征视病变范围而异,大叶病变时有典型肺实变体征。累及胸膜时可有胸膜摩擦音。患者基础状况不同,肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿,呼吸道症状偏少,而神经、循环和消化系统症状相对多见。脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型,可在12—18小时内死亡。目前推荐凡青霉素MIC≤2μg/ml的敏感和中介菌株感染仍可选择高剂量青霉素G、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。在近3个月内应用过β内酰胺类的患者可选用喹诺酮类。高水平耐药株感染应选用万古霉素。疗程持续至体温正常后3~5天,不必使用过长疗程,但总疗程不短于5天。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题考查考生对肺炎诊断理解能力。①患者为青年急性发病,有明显受凉诱因后寒战、发热,伴全身肌肉酸痛,肺部有呼吸音减弱体征,血WBC及中性粒细胞均高,因此肺炎的可能性最大,故E答案为正确答案;②肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛,该患者虽然有右上腹叩击痛(+),但全身皮肤无黄染,Murphy’S阴性,肝脾未触及,故可暂时排除急腹症,A、C、D答案可排除;③患者尿蛋白(+)可为高热所致,尿沉渣涂片(一),且无尿频、尿急、尿痛三联症,故C答案可排除。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。①结合病史,患者首选的诊断为肺炎,故进一步检查宜首先从肺炎着手,故A、D、E不作为首选检查;②胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或问质性改变,伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件,因此应作为首选,故B答案为正确答案;③痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳性,但不能确定为致病菌,因此不能作为首选检查,故C答案可排除。

  <3>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现,初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎,而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素,只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者,方考虑使用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物,而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等,故E答案为正确答案。A、B、C、D答案可暂时排除。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  <2>、

  【正确答案】 A

  <3>、

  【正确答案】 D

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