【复习资料】2018年临床助理医师考前复习资料呼吸循环:第二节

2018年07月31日 来源:来学网

 

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  一、继发性肺动脉高压

  1、继发性肺动脉高压比原发性肺动脉高压常见。

  2、COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因

  二、原发性肺动脉高压(PPH,现改名特发性肺动脉高压IPH)

  1、病因及发病机制:迄今病因不明,但绝对跟COPD无关,COPD是继发性肺动脉高压的病因

  (1)遗传因素(2)免疫因素

  (3)肺血管内皮功能障碍。肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控,前者主要是血栓素A2和内皮素-1,后者主要是前列环素和一氧化氮,由于上述表达不平衡导致肺血管处于收缩状态从而引起肺动脉高压。

  (4)血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷 K离子外流

  2、临床表现:

  (1)呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等

  (2)右心导管术:是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。IPH的诊断标准:静息mPAP>25mmHg,或运动mPAP>30mmHg,PAWP正常(静息时为12~15mmHg)

  3、治疗

  (1)血管舒张药:钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入;

  (2)抗凝治疗:华法令为首选抗凝药

  三、肺源性心脏病

  (一)病因和发病机制

  1、病因:COPD最多见,约80-90%,其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。

  2、发病机制:

  (1)肺动脉高压的形成:

  1) 肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素,缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对Ca­­­­离子通透性增加,功能性因素可通过治疗使病情恢复;

  2) 机械解剖因素。 肺血管重塑

  血容量增多和血液粘稠度增加:慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠度增加

 

 

 

 

小编:七月

 

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