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内分泌系统

　　一、A1

　　1、糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是

　　A、注射处红肿疼痛

　　B、注射处脂肪萎缩

　　C、发生低血糖

　　D、荨麻疹样皮疹

　　E、过敏性休克

　　2、Ⅰ型糖尿病的主要特点是

　　A、起病缓慢

　　B、对胰岛素不敏感

　　C、有明显的遗传易感性

　　D、很少发生酮症酸中毒

　　E、胰岛素绝对缺乏

　　3、糖尿出现时的血糖浓度至少应高于

　　A、83.33mmol/L(1500mg/dl)

　　B、66.67mmol/L(1200mg/dl)

　　C、27.78mmol/L(500mg/dl)

　　D、11.11mmol/L(200mg/dl)

　　E、8.89mmol/L(160mg/dl)

　　4、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者肾上腺皮质对垂体反馈性抑制减弱的主要表现是

　　A、疲乏无力、喜静少动、较淡漠

　　B、食欲减退、恶心、喜咸食、体重减轻

　　C、常感头晕、血压偏低、易有体位性低血压

　　D、不耐饥饿、容易发生空腹低血糖

　　E、皮肤、口腔颊黏膜和齿龈色素沉着

　　5、先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是

　　A、需甲状腺素终生治疗

　　B、临床症状改善，T4、TSH正常，此时甲状腺素剂量可作为维持量

　　C、甲状腺素治疗维持到青春期即可停药

　　D、甲状腺素自小剂量开始逐渐增加剂量

　　E、出生后1～2个月开始治疗，可不遗留神经系统损害

　　二、A2

　　1、患者，女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异昧。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为

　　A、急性肠炎+代谢性酸中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、乳酸酸中毒

　　D、糖尿病酮症酸中毒

　　E、非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　2、患者，男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、虚弱，继而神志不清。查：脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)。尿素氮10.0mmol/L，最可能为

　　A、高渗性昏迷

　　B、低血糖昏迷

　　C、酮症酸中毒昏迷

　　D、脑血管意外

　　E、尿毒症昏迷

　　3、男，50岁，无“三多一少”症状，空腹血糖6.5mmol/L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列哪项试验最具诊断意义

　　A、尿糖定性

　　B、24h尿糖定量

　　C、餐后血糖

　　D、葡萄糖耐量+胰岛素释放试验

　　E、糖化血红蛋白

　　4、女，45岁，2型糖尿病2年。用二甲双胍0.25g，每日3次。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。近2个月发热、咳嗽，痰结核菌阳性。控制血糖应给予

　　A、加大二甲双胍剂量

　　B、磺脲类口服降糖药

　　C、胰岛素

　　D、葡萄糖苷酶抑制剂

　　E、胰岛素增敏剂

　　5、女性，30岁，患甲状腺功能亢进，在左叶可触及4cm的甲状腺结节，而在右侧检查不到甲状腺组织，放射性碘甲状腺扫描显示右侧有放射性浓聚结节影，采取下列何种治疗最为合适

　　A、结节部位经皮穿刺检查

　　B、甲状腺素100μg/L，连续6个月以抑制结节

　　C、丙基硫氧嘧啶治疗一个阶段后手术切除甲状腺结节

　　D、用放射性碘去除甲状腺结节

　　E、促甲状腺激素(TSH)肌注，1次/d连续8天，继以放射性碘去除甲状腺结节

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年，常有一种或多种自身抗体存在。起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常情况下，肾小球滤出的葡萄糖在肾小管的近球小管全部被重吸收回血液，终尿中几乎不含糖，但肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，血糖浓度超过160～180mg/dl时，滤液中葡萄糖的总量就会超过肾小管重吸收的限度，尿中即出现葡萄糖。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对垂体的反馈性抑制作用减弱，ACTH、促脂素(LPH)和黑素细胞刺激素(MSH)分泌增多，出现皮肤、粘膜色素沉着，以暴露部位、皮肤皱褶处、瘢痕处和易摩擦部位更明显。口腔内齿龈、舌尖及颊粘膜也有色素沉着。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查对糖尿病急性并发症的认识。血糖控制不佳，胰岛素不规律治疗为基础，如果血糖控制稳定，规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查对胰岛素治疗糖尿病常见的最主要的不良反应的认识和低血糖反应的临床表现的掌握程度。对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出现了低血糖昏迷，并立即检测血糖(指尖血)来验证，低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水;重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病患者出现合并严重感染消耗性疾病如肺结核时应首先考虑胰岛素治疗来控制血糖水平。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患甲状腺功能亢进，在左叶可触及4cm的甲状腺结节，而在右侧检查不到甲状腺组织，放射性碘甲状腺扫描显示右侧有放射性浓聚结节影。考虑右侧有一个代谢率较高的组织，可能为高功能腺瘤。丙基硫氧嘧啶治疗一个阶段，控制甲亢的症状，后要考虑手术切除。

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