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2020年临床执业医师儿科学精选试题

2019年12月06日 来源:来学网

  一、A1

  1、小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应

  A、立即快速给予补钾

  B、纠正脱水不必补钾

  C、纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补钾

  D、口服氯化钾

  E、纠正酸中毒同时缓慢补钾

  2、小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)

  A、一般按3~4mmol/kg

  B、缺钾明显者按6~8mmoL/kg

  C、轻者按1~2mmol/kg

  D、重者按500mg/kg

  E、极少数病例可按600mg/kg

  3、婴儿腹泻的饮食治疗,下述哪项不正确

  A、腹泻严重者应禁食24小时

  B、母乳喂养者可继续哺乳,暂停辅食

  C、双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品

  D、病毒性肠炎应暂停乳类,改为豆制代乳品

  E、人工喂养者,可给等量米汤或水稀释的牛奶,或脱脂奶

  4、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容,哪项除外

  A、调整和适当限制饮食

  B、纠正水、电解质紊乱

  C、加强护理,防止并发症

  D、控制肠道内外感染

  E、长期应用广谱抗生素

  5、小儿腹泻脱水无明显循环障碍时,前8~12小时最合适的补液速度[ml/(kg·h)]是

  A、2~4

  B、5~7

  C、8~10

  D、11~13

  E、14~16

  6、小儿腹泻应用2:1等张含钠液的适应证是

  A、重度或中度脱水有明显周围循环障碍者

  B、中度脱水无循环衰竭者

  C、补充继续损失量

  D、补充生理需要量

  E、高渗性脱水

  7、小儿腹泻第一天补液方法,下列哪项是错误的

  A、低渗性脱水用4:3:2溶液

  B、高渗性脱水用3:2:1溶液

  C、等渗性脱水用2:3:1溶液

  D、脱水性质不明用2:3:1溶液.

  E、同时见尿补钾4~6天

  8、小儿腹泻重度脱水,第一天静脉补液总量约为(ml/kg)

  A、60~90

  B、90~120

  C、120~150

  D、150~180

  E、180~210

  9、不能测血钠时补液种类应选择

  A、1/5张含钠液

  B、2/3张含钠液

  C、1/2张含钠液

  D、1/3张含钠液

  E、1/4张含钠液

  10、高渗性脱水补液应选择

  A、等张含钠溶液

  B、5%葡萄糖

  C、1/2张含钠液

  D、1/3张含钠液

  E、2/3张含钠液

  11、临床上判断脱水性质有困难时先按哪种脱水处理

  A、等渗

  B、低渗

  C、高渗

  D、等张

  E、以上都可以

  12、低渗性脱水血清钠小于

  A、130mmol/L

  B、140mmol/L

  C、150mmol/L

  D、120mmol/L

  E、125mmol/L

  13、轻度脱水失水量为体重的

  A、<5%

  B、>5%

  C、5%~6%

  D、<10%

  E、5%-10%

  14、口服补液盐轻度脱水按

  A、50~80ml/kg

  B、80~100ml/kg

  C、90~120ml/kg

  D、120~150ml/kg

  E、150~180ml/kg

  15、小儿腹泻重度低渗性脱水,伴有周围循环衰竭,第1天补液,首先用哪种液体

  A、2:1等张含钠液

  B、2:3:1含钠液

  C、3:2:1含钠液

  D、4:3:2含钠液

  E、2:6:1含钠液

  16、中度脱水的临床表现,下列哪项是错误的

  A、精神萎靡或烦躁不安

  B、眼窝及前囟明显凹陷

  C、哭时泪少,尿量明显减少

  D、四肢厥冷,血压下降

  E、皮肤干燥,弹性差

  17、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

  A、眼眶前囟深凹

  B、皮肤弹性极差

  C、哭无泪,尿量极少

  D、精神极度萎靡

  E、外周循环衰竭

  18、重度脱水临床表现哪项是错误的

  A、口腔粘膜极干燥

  B、四肢厥冷

  C、失水量为50~100ml/kg

  D、尿量极少或无尿

  E、眼窝和前囟深陷

  19、中度脱水的临床表现哪项是不正确的

  A、失水量为体重的5%~10%

  B、皮肤弹性较差

  C、眼窝、前囟明显凹陷

  D、四肢厥冷

  E、尿量减少

  20、口服补液盐适用于

  A、轻中度脱水无循环障碍

  B、中重度脱水

  C、重度脱水

  D、极重度脱水

  E、以上都不对

  21、婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善,第2天后的处理应为

  A、停止补液,恢复正常饮食

  B、口服补液,恢复正常饮食

  C、给补累积损失+继续损失量

  D、补充异常的继续损失+生理需要量

  E、仅补生理需要量+钾盐

  22、婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是

  A、发热、呕吐

  B、每日大便超过10次

  C、有水、电解质紊乱

  D、大便含粘液、腥臭

  E、镜检有大量脂肪滴

  23、婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是

  A、腺病毒

  B、诺沃克病毒

  C、轮状病毒

  D、埃可病毒

  E、柯萨奇病毒

  24、不造成肠黏膜损伤的腹泻致病菌是

  A、空肠弯曲菌

  B、耶尔森菌

  C、金葡菌

  D、产毒性大肠杆菌

  E、侵袭性大肠杆菌

  25、2:3:1含钠液下列哪项是错误的

  A、0.9%氯化钠2份

  B、5%葡萄糖3份

  C、1.4%碳酸氢钠1份

  D、1.87%乳酸钠1份

  E、1.2%氯化钾1份

  26、小儿伴有鹅口疮的肠炎为

  A、大肠杆菌肠炎

  B、金黄色葡萄球菌肠炎

  C、真菌性肠炎

  D、轮状病毒性肠炎

  E、假膜性小肠结肠炎

  27、小儿致病性大肠杆菌肠炎病程约

  A、3~8天

  B、1~2周

  C、1~3天

  D、2~11天

  E、2个月

  28、小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol/L)低于多少为诊断标准

  A、2

  B、2.5

  C、3

  D、3.5

  E、4

  29、哪一项提示低血钾

  A、神经肌肉兴奋性增加

  B、肠鸣音消失,四肢肌力低下

  C、心音亢进,心率减慢

  D、呼吸深大

  E、肠鸣音亢进

  30、小儿腹泻轻度酸中毒时,早期诊断的可靠依据是

  A、呕吐、腹泻次数

  B、脱水程度

  C、酸中毒症状

  D、呼吸症状

  E、血气分析

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程,因此纠正低钾血症需要一定时间,由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。

  氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 按每日3~4 mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg)缺钾症状严重可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾300~450mg/kg)。

  【该题针对“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 饮食疗法:应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水),待好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳,暂停辅食;人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏,可暂停乳类喂养,改为豆制代乳品或发酵奶,获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻,缩短病程。

  【该题针对“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 治疗原则:调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理,预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。

  【该题针对“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

  1)扩容阶段:

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

  2)以补充累积丢失量为主的阶段:

  若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

  累积量=总量÷2-扩容量

  8~12小时滴入,8~10ml/kg·h

  3)维持补液阶段:

  余量于12~16小时或5ml/kg·h输注。

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能。

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据脱水的性质:定性

  等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  轻度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

  累积损失量:轻度30~50ml/kg;中度50~100ml/kg;重度100~150ml/kg。

  输液总量:轻度90~120ml/kg;中度120~150ml/kg;重度150~180ml/kg。

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2:3:1)低渗--2/3张含钠液(4:3:2)高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  临床上如果判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完,应当及时修正补液方案。

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  10、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 等渗--1/2张含钠液(2:3:1)低渗--2/3张含钠液(4:3:2)高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  临床上如果判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完,应当及时修正补液方案,改为低张液。

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用,一般等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理。

  12、

  【正确答案】 A

  13、

  【正确答案】 A

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 口服补液盐(ORS)低渗配方:每袋粉剂含氯化钠2.6g,枸橼酸钠2.9g,氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g。每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为160mOsm/L,张力约为1/2张,总渗透压为245mOsm/L。

  用量与用法:轻度脱水按50~80ml/kg、中度脱水按80~100ml/kg给予。少量多次,每5~10分钟口服一次,每次10~15ml,累积损失量宜在8~12小时内给完。脱水纠正后,余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  15、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用2:1等张含钠液(2份生理盐水加1份1.4%碳酸氢钠)20ml/kg,总量不超过300ml,于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  16、

  【正确答案】 D

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%),临床表现不明显,稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因,口服补液盐(ORS)冲剂,24小时总入液量达100~150ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显,精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷,皮肤弹性差。治疗时应静脉输液,量为120~150ml/(kg·d),按其计算量的1/2~2/3补充,其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗,短期内即可死亡。

  【该题针对“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点进行考核】

  18、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重100~120毫升)。

  【该题针对“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点进行考核】

  19、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 ①轻度脱水:失水量为体重的3%~5% (30~50ml/kg)。精神稍差,口唇黏膜稍干,眼窝和前囟稍凹哭时有泪,皮肤弹性正常,尿量稍减少。②中度脱水:失水量为体重的5%~10% (50~100ml/kg)。精神萎靡或烦躁不安,口唇黏膜干燥,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,皮肤弹性较差,尿量明显减少,四肢稍凉。③重度脱水:失水量为体重的10% 以上(100~120ml/kg)。精神极度萎靡,表情淡漠,口唇黏膜极度干燥,眼窝和前囟深凹,哭时无泪,皮肤弹性极差,尿量极少或无尿,休克症状。

  【该题针对“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点进行考核】

  20、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 口服补液盐(ORS)传统配方:每袋粉剂含氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L,张力约为2/3张,总渗透压为310mOsm/L。

  适应证与不适应证:适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍(休克)、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  21、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。

  生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量

  第二天及以后的补液:脱水及电解质已纠正。

  溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

  【该题针对“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点进行考核】

  22、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 (1)轻型腹泻:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多但一般不超过10次,且每次量不多,为黄色或黄绿色水样便,粪质不多,伴少量黏液。患儿精神尚好,无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

  (2)重型腹泻:多由肠道内感染所致。除明显为肠道症状外,尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。

  【该题针对“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点进行考核】

  23、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原,故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6~24个月的婴幼儿,>4岁者少见。潜伏期1~3天。起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显感染中毒症状。

  【该题针对“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点进行考核】

  24、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后,并不侵入肠黏膜组织,仅接触肠道表面,一般不造成肠黏膜组织的损伤,故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。

  【该题针对“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点进行考核】

  25、

  【正确答案】 E

  26、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 真菌性肠炎:常为白色念珠菌所致,常伴鹅口疮。大便次数增多,稀黄,泡沫较多,带黏液,有时可见豆腐渣样细块(菌落),偶见血便,镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

  【该题针对“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点进行考核】

  27、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 致病性大肠杆菌肠炎:潜伏期1~2天,起病较缓。大便每日5~10余次,量中等,呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液,有发霉臭味;镜检有少量白细胞。常伴呕吐,轻症无发热及全身症状,严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1~2周,体弱儿病程迁延。

  【该题针对“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点进行考核】

  28、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题选D

  低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。

  血清钾浓度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L,通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

  【该题针对“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点进行考核】

  29、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 低钾血症临床表现:①肌无力最早出现,先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;③心脏受累主要表现为传导和节律异常;④典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;⑤病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

  【该题针对“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点进行考核】

  30、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 题目考查的是如何诊断酸中毒,故早期血气分析是有效的诊断手段。

  【该题针对“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点进行考核】