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【考前训练】2018年临床执业医师模拟题及答案:九

2018年06月24日 来源:来学网

 

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一、A1

1、患儿,5岁。高热2小时,反复惊厥3次,于8月20日晚6点就诊。追问病史,该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等,体检:体温40.5℃,神志不清,呈抽搐状,面色发青,四肢凉,血压8/6kPA,双瞳孔等大,光反应迟钝,心肺正常,腹软,颈强阳性,克氏征阴性。该患儿最可能诊断为

A、癫痫

B、中暑

C、中毒性细菌性痢疾

D、病毒性脑炎

E、流行性乙型脑炎

2、男孩,3岁。2天前发热伴畏寒、呕吐3次,4小时前突然抽搐1次。查体:T39.6℃,意识蒙珑,面色苍白,颈软,心肺正常,腹软,肠鸣音活跃,四肢冷,末梢发绀,脉快而弱,

末梢血WBC18×109/L,N 85%,该患儿最可能的诊断是

A、乙型脑炎

B、败血症

C、脑型疟疾

D、中毒型菌痢

E、流行性脑脊髓膜炎

3、男婴,10个月,4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高,面、颈部见少许红色斑丘疹,今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查:T 40℃,P 169次/分,皮肤呈花斑状,结膜充血,颊粘膜充血、粗糙,隐约可见白色膜状物,心音较弱。两肺散在细湿啰音,肝肋下2cm,脑膜刺激征(-)。下列哪种诊断可能性最大

A、病毒性肺炎并休克

B、支气管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、败血症

E、以上都不是

  4、患儿,6岁。发热2天,伴咽痛,皮疹1日,体检:体温38.7℃,咽部充血,草莓舌。面部潮红,躯干部见细小鲜红色充血性皮疹,诊断为猩红热,治疗首选

  A、红霉素

  B、头孢唑啉

  C、氯霉素

  D、青霉素

  E、磷霉素

  5、患儿,6岁。昨日开始发热,咽痛,腹痛,口服速效感冒胶囊,热退,今晨又发热。体检:颜面潮红,口周苍白,咽部充血。双扁桃腺肿大,躯干皮肤见红色细小丘疹。压之退色,心肺正常。诊断最可能为

  A、麻疹

  B、风疹

  C、药疹

  D、肠道病毒感染

  E、猩红热

  6、8个月婴儿发热。体温高达39℃,咽红,精神状态尚好,静点3日头孢唑啉及双黄连,第4天热退,但患儿皮肤出现红色斑丘疹,颈部及躯干明显,既往曾用过头孢唑琳,诊断最可能为

  A、麻疹

  B、药疹

  C、风疹

  D、幼儿急疹

  E、荨麻疹

  7、2岁患儿,发热l天出现皮疹,为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身,伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为

  A、麻疹

  B、风疹

  C、幼儿急疹

  D、猩红热

  E、荨麻疹

  8、患儿,5岁。平素体质较差,8个月时曾接种麻疹疫苗,今在幼儿园中接触一麻疹患儿,该小儿应检疫观察多长时间

  A、5天

  B、7天

  C、10天

  D、14天

  E、21天

  9、1岁患儿,发热、咳嗽、畏光,第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹,发疹5天热仍不退,咳嗽加重,伴喘,口周发绀,鼻翼扇动,肺部有中小水泡音,心率180次/分,肝肋下3.0cm,诊断为

  A、麻疹并发肺炎

  B、风疹并发肺炎

  C、麻疹并发肺炎,心衰

  D、风疹并发肺炎,心衰

  E、猩红热并发肺炎

  10、患儿,1岁。发热3天,流涕、咳嗽,咽部及眼结膜充血,在下眼睑边缘见Stimson线,口腔粘膜充血,既往未接种麻疹疫苗,该患儿诊断麻疹,属麻疹病程哪一期

  A、潜伏期

  B、前驱期

  C、卡他期

  D、出疹期

  E、恢复期

  11、2岁患儿,4天前发热,流涕、咳嗽,结膜充血,畏光,今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹,体温39℃,两颊粘膜充血。最可能的诊断是

  A、风疹

  B、幼儿急疹

  C、猩红热

  D、肠道病毒感染

  E、麻疹

  12、典型麻疹首先出现皮疹的部位是

  A、面部、颈部

  B、耳后、颈部发际边缘

  C、躯干

  D、四肢

  E、手、足

  13、关于麻疹流行病学下述错误的是

  A、麻疹患者是唯一传染源

  B、出疹前5天至出疹后5天均有传染性

  C、病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中

  D、通过喷嚏、咳嗽等由飞沫传播

  E、也可通过粪便传播

  14、关于中毒性痢疾下述哪项是错误的

  A、多见于2~7岁体质较好小儿

  B、本病的发生与患儿特异性体质有关

  C、由痢疾杆菌裂解后释放出大量外毒素进入血循环所致

  D、未腹泻前即出现严重的感染中毒症状

  E、临床分型:休克型、脑型、肺型、混合型

  15、典型水痘皮疹的特点中,哪项是错误的

  A、初起于四肢

  B、分批出现的红色斑疹或斑丘疹,并迅速发展成为小水疱

  C、粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处

  D、水痘从中心处开始干瘪,迅速结痂

  E、在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

  16、在预防麻疹的被动免疫中,下列哪项正确

  A、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

  B、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

  C、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病

  D、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病

  E、以上都不是

  17、风疹与麻疹的主要鉴别点是

  A、全身症状轻

  B、皮疹为全身性分布

  C、呈充充血性斑丘疹

  D、皮疹1日内出齐

  E、外周血白细胞减少

  18、对麻疹前驱期诊断极有帮助的是

  A、低中度发热

  B、Koplik斑

  C、Pastia

  D、皮疹

  E、草莓舌

 

  二、A2

  1、一个2岁的男婴,近4日来发热38~39℃,烦躁不安,精神不振,喷射性呕吐,2~3次/日。体检:精神萎靡,目光凝视,心音有力,呼吸粗糙,双扁桃体Ⅱ°充血,肝、脾不大,颈轻度抵抗,克氏征(+),巴氏征(+),为确定诊断首先应做何种检查

  A、血细胞计数+分类

  B、盐水灌肠查大便

  C、腰穿检查脑脊液

  D、结核菌素试验

  E、头颅CT

  三、A3/A4

  1、患儿,5岁。于8月中旬发病,高热2小时抽搐l次,有进不洁食物史,无呕吐、腹泻,体检:面色苍白,意识朦胧,四肢凉,血压:9.3/5.3kPA(70/40mmHg)

  <1> 、诊断首先考虑

  A、高热惊厥

  B、中毒性菌痢

  C、乙型脑炎

  D、阿米巴痢疾

  E、病毒性脑炎

  <2> 、为进一步确诊首选做哪项检查

  A、脑脊液检查

  B、血常规

  C、便常规

  D、脑电图

  E、血培养

  2、患儿4岁,发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查:T 40℃,球结膜充血,心肺检查阴性,耳后发际处可见少许红色斑丘疹。

  <1> 、该患儿应考虑为何病

  A、麻疹

  B、风疹

  C、幼儿急疹

  D、猩红热

  E、水痘

  <2> 、为明确诊断,应立即做哪项检查

  A、血常规

  B、用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体

  C、便常规

  D、血清抗体检查

  E、皮疹印片

  <3> 、在患儿的处理中,哪项不正确

  A、烦躁时可用少量镇静剂

  B、高热时用少量退热剂

  C、大量抗生素治疗

  D、剧咳时可用镇咳祛痰药

  E、在维生素A.缺乏区的患儿应补充维生素A

  3、患儿,2岁。1周前无明显诱因发热,流泪、畏光,当地医院疑“上感”给予口服抗生素,4天后患儿病情加重,咳嗽,出现皮疹,今日来我院。体检见皮肤红色斑丘疹,双肺闻及湿啰音,诊断:麻疹合并肺炎

  <1> 、麻疹出疹的特点是

  A、自耳后,颈部沿发际边缘出疹渐及躯干、四肢,3日出齐

  B、自而部卅疹渐及躯干、四肢,1日内遍及全身

  C、红色斑丘疹,颈及躯干部多见,l日出齐,次日消退

  D、皮疹见于颈、胸、腹部,1日内遍及全身,呈弥漫鲜红色

  E、皮疹见于面部、躯干及四肢、形态多样

  <2> 、此患儿应隔离至

  A、出疹后5天

  B、出疹后1周

  C、出疹后10天

  D、出疹后2周

  E、出疹后3周

  <3> 、其表弟未接种麻疹疫苗,与此患儿有接触史,应采取何措施

  A、立即接种麻疹疫苗

  B、立即注射丙种球蛋白

  C、注射青霉素

  D、口服复方新诺明

  E、口服转移因子

  四、B

  1、A.风疹

  B.麻疹

  C.幼儿急疹

  D.猩红热

  E.荨麻疹

  <1> 、患儿,7个月。发热4天,体温最高为39℃,当地医院诊断为“上感”,静点3天头孢唑啉及病毒唑,今晨热退,但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹

  A B C D E

  <2> 、患儿,2岁。4天前开始发热,流涕,打喷嚏,畏光,今日体温升高,且咳嗽。出现皮疹,急来就诊,体检:体温40.5℃,口腔粘膜粗糙,耳后、颈部沿发际边缘见红色斑丘疹,双肺呼吸音粗

  A B C D E

  <3> 、患儿,9岁。发热,咽痛1日就诊.体检:体温38.9℃,咽部充血,双扁桃腺肿大Ⅱ°,有脓性分泌物。舌红。乳头粗,颈部及躯干见红色鸡皮疹,压之退血,窝处明显,肺正常

  A B C D E

  <4> 、患儿,3岁。上午开始流涕,发热,体温最高38.2℃,在家服用小儿退热药及双黄连口服液,吃晚饭时发现患儿面部有皮疹,体检:精神状态良好,耳后、枕部触及黄豆及花生大小淋巴结,有触痛,面、颈及躯干有红色斑丘疹

  A B C D E

 

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  此题可以从病史上很容易的选出答案,该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等,这个就是很大的提示。

  根据患者的临床表现,最可能的诊断为:中毒性细菌性痢疾

  中毒型细菌性痢疾:

  症状体征

  潜伏期多数为1—2天,短者数小时,起病、发展快,高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻,也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。

  1、休克型(皮肤内脏微循环障碍型)

  主要表现为感染性休克,早期为微循环障碍,可见精神萎靡,面色灰白之四肢厥冷,脉细速、呼吸急促,血压正常或偏低,脉压小,后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出,可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

  2、脑型(脑微循环障碍型)

  因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等,对光反射消失,呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重,病死率高。

  3、肺型(肺微循环障碍型)

  又称呼吸窘迫综合征,以肺微循环障碍为主,常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来,病情危重、病死率高。

  4、混合型

  上述两型或三型同时或先后出现,是最为凶险的一型,病死率很高。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  中毒型菌痢的早期主要表现如下:

  ①突然起病,高热39℃以上,烦躁不安,谵语,用镇静剂无效,或嗜睡,萎靡不限。

  ②早期呼吸衰竭,呼吸节律不整、憋气、暂停;反复惊悸,惊厥,止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张,下肢内收,上肢内旋,血压偏高。

  ③早期循环衰竭,肢端紫绀,皮肤发花。

  ④呼吸窘迫综合症的早期表现。少数毒痢,可出现呼吸窘迫综合症,死亡率最高,抢救十分困难,但如早期发现,死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难,呼吸费力而无呼吸道梗阻,不易缓解的低氧血症,双肺听诊无明显异常,症状与体征明显不相称,总之,中毒性菌痢极为凶险,粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者,可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本,以明确诊断,治疗上采用综合治疗措施,把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  体温逐渐增高,面、颈部见少许红色斑丘疹,今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊提示麻疹可能性较大。

  两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。

  患者心音较弱考虑合并心衰。

  “皮肤呈花斑状”在这里也是麻疹的表现。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物,早期应用可缩短病程、减少并发症。4万~8万U/(kg.d),分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症,疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20~40mg/(kg·d),分3次口服,严重时也可静脉给药,疗程7—10日。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  猩红热临床表现

  (1)潜伏期 通常为2~3天。

  (2)前驱期 一般不超过24小时。起病急骤,有畏寒,高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。

  (3)出疹期 发病后1~2天出疹,从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。最后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红,其上有点状红色皮疹,高出皮面,有粗糙感,压之退色,疹间无正常皮肤

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹,是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热,热退出疹为特点。

  临床表现: 本病的潜伏期为7一17天,平均10天左右。起病急,发热39一40度,高热早期可能伴有惊厥,病人可有轻微流涕,咳嗽、眼睑浮肿. 眼结膜炎,在发热期间有食欲较差、 恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状,咽部轻度充血,枕部,颈部及耳后淋巴结肿大,体温持续3一5天后骤退,热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹,压之退色,初起于躯干,很快波及全身,腰部和臀部较多,皮疹在1一2天消退,无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚,但无压痛. 在病程中周围血白细胞数减少,淋巴细胞分类计数可达70%-90%。

  所以本题考虑选D。

  7、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  风疹的特点是全身症状较轻,仅低热或中度发热,在耳后,颈部及枕后出现淋巴结肿大,可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出完),疹子不像麻疹那样密,常伴有瘙痒,早期无口腔粘膜斑,退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。

  8、

  【正确答案】 E

  9、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  题中患儿感染麻疹(从出疹的顺序和特点上考虑是麻诊)后,出现心率增快,肝大,肺部有炎症。肝大可能为体循环淤血所致。体循环淤血需要考虑是右心功能不全所致。题中患儿可能呼吸、循环系统处于失代偿状态(口周发绀、扇动、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考虑在所有的选项中,选项C较恰当。

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  前驱期 也称发疹前期,一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状:①发热,见于所有病例,多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线),对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑,在发疹前24~48小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻,在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2~3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点,绕以红晕,称麻疹粘膜斑,为本病早期特征,也可见于下唇内侧及牙龈粘膜,偶见于上腭,一般维持16~18小时,有时1~2日,多于出疹后1~2日内消失。

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  麻疹临床体征为发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹,90%的病人在口腔两侧正对第一臼齿的颊粘膜部出现麻斑疹(柯氏斑)、性状为0.1至1毫米大小的白色小点,周围有红晕。初起有数个,以后可逐渐增多,这是早期诊断的重要依据,发热3-5天后可在耳后发际处出疹,然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰的斑疹或丘疹,当增大加密时颜色变为暗红色,疹间皮肤正常,压之退色。皮疹按出疹先后顺序消退,消退期有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。

  12、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  一般本病于病后第4天开始发疹,先出现于耳后、发际、面部,而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢,2~5天内出全。

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  麻疹患者是惟一的传染源,患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性,病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

  14、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  本题选C

  并不是细菌裂解后才释放的。

  因为痢疾杆菌侵袭后产生内、外毒素使肠粘膜受损,病变部位有多核细胞浸润,形成脓肿或溃疡。病变局部肠系膜淋巴结充血肿大。

  中毒性菌痢主要病理变化是全身小动脉血管壁渗透性增加,使血管壁周围组织严重水肿,内脏器官(如脑、肝、肾及肾上腺等)出现水肿。

  菌痢按病程长短可分为急性、迁延性和慢性菌痢3类,其临床表现分述如下:

  (1)急性菌痢按临床表现分为4型,即普通型、轻型、重型和中毒型。

  ①普通型:急性起病,体温达39℃ -40℃,伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10-20次,初为稀便或呈水泻,继呈脓血便,左下腹压痛伴肠鸣音亢进,里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。

  ②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻,里急后重等症状不明显,易误诊为肠炎或结肠炎。

  ③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显,排脓血便,每日达数十次,严重者出现脱水和酸中毒症状。

  ④中毒型:此型多见于3-7岁儿童。起病急剧,体温迅速升至40℃ -41℃,伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重,且多在出现惊厥后6-12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型,以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。

  a.休克型:早期患儿面色灰白,口周青紫,肢端发冷,指趾甲苍白,心率和呼吸增快。随病情发展,面色变灰,指趾甲、口唇发绀,皮肤发花,心率每分钟达160次以上,心音低钝,脉细弱,意识不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管内凝血)等。

  b.脑型:多见于学龄前儿童,乳儿和学龄儿童相对少见。患儿初起意识清醒,突然出现惊厥、四肢抽动,两眼上翻。严重者反复出现。开始每次惊厥后意识尚清,以后逐渐萎靡、烦躁或嗜睡,直至昏迷。患儿面色灰白,且体温越高面色越灰,神经症状也越重。脑水肿、脑病可引起呼吸衰竭,则治疗较为困难。因此若见患儿面色发灰、心率相对较缓及反复惊厥,都是颅压增高的征兆,要积极处理,以防呼吸衰竭发生。

  菌痢有脑水肿时,眼底改变并不明显,不能以此来判断有无脑水肿。

  C.肺型:又称呼吸窘迫综合症,以肺循环障碍为主,常在中毒型痢疾脑病或休克型基础上发展而来,病情危重,病死率高。D:混和型:脑型和休克型表现同时存在,病情更严重。

  (2}迁延性菌痢 病程在2周-2个月之间,系急性菌痢迁延不愈之故。病人常无高热、腹痛或中毒症状,只表现为腹部不适、食欲不佳、大便次数多,有时脓血便和黏液便交替出现。便培养阳性率低于急性期。

  (3}慢性菌痢 病程在2个月以上。由于急性期治疗不及时,或因患儿体质弱、营养不良、佝偻病、寄生虫、贫血等合并症所致,也可因耐药菌株引起。除腹泻外,其他症状不典型。病程久者可出现消瘦、乏力、轻度贫血等现象。

  15、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  水痘皮疹数量较多,数百至数千个不等。一般首先出现于面部、头皮和躯干,其分布呈向心性,以发际、胸背较多,四肢面部较少,手掌足底偶见。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  对怀疑有麻疹病毒接触史且没有接种过麻疹疫苗的小儿(尤其是体弱多病或免疫力低下的小儿),应及时进行被动免疫,并尽早给其注射质量可靠的丙种球蛋白。

  17、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  典型麻疹可分以下四期

  1、潜伏期 一般为10-14天,亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

  2、前驱期 也称发疹前期,一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状:①发热,见于所有病例,多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线),对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑,在发疹前24~48小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻,在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2~3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点,绕以红晕,称麻疹粘膜斑,为本病早期特征,也可见于下唇内侧及牙龈粘膜,偶见于上腭,一般维持16~18小时,有时1~2日,多于出疹后1~2日内消失。

  3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大,并持续几周,肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态,多为一过性,热退后消失,与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音,X线检查可见肺纹理增多。

  4、恢复期 出疹3-4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊愈。

  风疹从接触感染到症状出现,要经过14~21天。病初1~2天症状很轻,可有低热或中度发热,轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑,无充血及粘膜斑,耳后、枕部淋巴结肿大,伴轻度压痛。通常于发热1~2天后出现皮疹,皮疹先从面颈部开始,在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹,以后面部及四肢皮疹可以融合,类似麻疹。出疹第二天开始,面部及四肢皮疹可变成针尖样红点,如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退,留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升,病儿常无疾病感觉,饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同,风疹全身症状轻,无麻疹粘膜斑,伴有耳后、颈部淋巴结肿大

  18、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑,也称麻疹粘膜斑

  在疹发前24~48小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈,散布在下臼齿的颊粘膜上,量少,在皮疹出现后即逐渐消失。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  这道题选C

  患者有不洁食物史是关键,需要考虑中毒性菌痢,所以做大便常规

  急性细菌性痢疾临床分为四型:普通型、轻型、重型和中毒型,中毒性菌痢是其中最重的一型。大多发生在2~7岁、平时身体健壮的小儿。中毒性菌痢的肠道症状在发病初期并不明显,常在高热后数小时出现精神萎靡,面色灰白、抽痉或四肢冰凉等症状,以后才出现腹泻,造成诊断的困难。大便有明显的腥臭味,这是和一般菌痢的区别点。

  孩子患痢疾后出现以下中毒表现时,为中毒性痢疾。

  ①发烧在39.5℃以上,伴有烦躁、抽风或昏迷。

  ②面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血压下降、脉细而快或摸不到。

  ③呼吸深浅不匀、快慢不齐,出现双吸气、叹息样呼吸或呼吸暂停的现象。

  ④腹泻或脓血便不明显,或无便排出。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 A

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  考虑患儿是麻疹,应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣,可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原,阳性有诊断价值。

  <3>、

  【正确答案】 C

  3、

  <1>、

  【正确答案】 A

  <2>、

  【正确答案】 C

  <3>、

  【正确答案】 B

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  典型麻疹可分以下四期

  1、潜伏期 一般为10~14天,亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

  2、前驱期:也称发疹前期,一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状:①发热,见于所有病例,多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线),对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑,在发疹前24~48小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻,在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2~3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点,绕以红晕,称麻疹粘膜斑,为本病早期特征,也可见于下唇内侧及牙龈粘膜,偶见于上腭,一般维持16~18小时,有时1~2日,多于出疹后1~2日内消失。

  3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大,并持续几周,肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态,多为一过性,热退后消失,与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音,X线检查可见肺纹理增多。

  4、恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊愈。

  <3>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  猩红热的临床表现

  潜伏期一般2~4天,最短1天,最长7天。起病急骤,发热,体温一般38℃~39℃,重者可达40℃以上,婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适,咽喉疼痛明显,会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血,亦可见脓性分泌物。舌头红,乳头红肿如草莓,称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大,有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现,最初见于腋下、颈部与腹股沟,1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹,触之如粗砂纸样,或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红,用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹,而口周围皮肤苍白,称口周苍白圈。皮肤皱折处,如腋窝、肘、腹股沟等处,皮疹密集,色深 红,其间有针尖大小之出血点,形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹,充血或出血点。病程第1周末开始脱屑,是猩红热特征性症状之一,首见于面部,次及躯干,然后到达肢体与手足掌。面部脱屑,躯干和手足大片脱皮,