一、A1
　　1、直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的
　　A、胸膝位
　　B、截石位
　　C、蹲位
　　D、右侧卧位
　　E、左侧卧位
　　2、哪项不是结肠癌的手术禁忌证
　　A、全身皮肤，粘膜黄染
　　B、中等量以上腹腔积液
　　C、左锁骨上淋巴结转移
　　D、腹部肿块或出现肠梗阻
　　E、广泛肝内转移
　　3、下列哪种疾病与结肠癌关系最密切
　　A、回盲部结核
　　B、家族性结肠息肉病
　　C、溃疡性结肠炎
　　D、血吸虫性肉芽肿
　　E、克隆病
　　4、下列哪种疾病与结肠癌无关
　　A、溃疡型结肠炎
　　B、结肠腺瘤
　　C、家族性息肉病
　　D、增生型肠结核
　　E、结肠血吸虫性肉芽肿
　　5、降结肠癌最早常见的临床表现是
　　A、贫血，粘液血便
　　B、恶心、呕吐
　　C、大量频繁腹泻
　　D、排便习惯改变
　　E、左腹部触及肿块
二、A2
　　1、女，48岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为
　　A、经腹会阴直肠癌根治术
　　B、经腹直肠癌切除术
　　C、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
　　D、拉下式直肠癌切除术
　　E、局部切除加放疗术
　　2、女，40岁。大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(―)，直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为
　　A、放疗
　　B、化疗
　　C、根治性手术
　　D、中药治疗
　　E、激光烧灼
　　3、患者56岁，直肠癌，距肛门5㎝，未侵出浆膜 ，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗
　　A、拉下式直肠癌切除术
　　B、经腹直肠癌切除术
　　C、经腹会阴联合直肠癌根治术
　　D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘
　　E、姑息乙状结肠造瘘术
　　4、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是
　　A、乙状结肠造口术
　　B、根治术+肝左叶切除
　　C、单纯放疗
　　D、单纯化疗
　　E、Miles手术
　　5、女，35岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检査方法是
　　A、粪便潜血实验
　　B、直肠指检
　　C、直肠镜检
　　D、结肠镜检
　　E、钡剂灌肠检查
　　6、男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是
　　A、X线钡剂灌肠检查
　　B、直肠指诊
　　C、纤维光束结肠镜检查
　　D、乙状结肠镜检查
　　E、常规体检及化验
　　7、女，60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天1次大便，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是
　　A、回盲部结核
　　B、粘连性肠梗阻
　　C、溃疡性结肠炎
　　D、降结肠癌
　　E、家族性息肉病
　　8、男，45岁。进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性，最可能的诊断是
　　A、降结肠癌
　　B、结肠息肉
　　C、溃疡性结肠炎
　　D、升结肠癌
　　E、慢性细菌性痢疾
　　9、男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是
　　A、肠结核
　　B、盲肠套叠
　　C、右肾肿瘤
　　D、升结肠癌
　　E、阑尾周围脓肿
　　10、男性，36岁，半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，X线钡透检查见，距肛门约25㎝处肠腔有约4.0㎝，充盈缺损，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为
　　A、直肠壶腹癌
　　B、升结肠结核
　　C、乙状结肠癌
　　D、降结肠结核
　　E、溃疡性结肠炎
　　11、女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×109/L，血沉25mm/小时，既往有结核病史，X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作
　　A、腹部B超
　　B、纤维结肠镜
　　C、选择性肠系膜血管造影
　　D、腹部CT
　　E、放射性核素显像
　　12、男性，45岁。近3个月来自觉全身乏力，头晕低热，腹泻，便无脓血，近1周出现腹部阵发性疼痛，3天未排便，少量排气，既往行阑尾切除术。查体：右下腹可触及肿块压痛明显，肠鸣音亢进，白细胞10×109/L，血红蛋白80g/L，X线腹平片见多处液气平面，诊断最大可能是
　　A、粘连性肠梗阻
　　B、回盲部结核
　　C、阑尾残端脓肿
　　D、回盲部癌
　　E、溃疡性结肠炎
　　13、女性55岁，腹痛腹胀。呕吐1天，近3个月来有时腹胀，大便带粘液，无血渍，查体：体温36℃，脉搏80次/分，血压14/10kPa(115/75mmHg)，腹胀，未见肠型，腹软，右下腹可触及斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见有一个液气平面，白细胞9.5×109/L，中性80%，可能是
　　A、阑尾周围脓肿
　　B、回盲部肿瘤
　　C、回盲部结核
　　D、克隆病
　　E、回盲部肠套叠
　　14、80岁，男性，3个月来有腹胀，有时有腹泻与便秘，大便带粘液，无脓血，查体，腹胀，右下腹可触及条索状肿块，压痛明显，肠鸣音亢进，X线钡剂灌肠见盲肠充盈缺损，诊断的最大可能是
　　A、节段性肠炎
　　B、回盲部结核
　　C、回盲部癌
　　D、阑尾周围脓肿
　　E、以上都不是
一、A1
　　1、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　直肠指检的体位
　　(1)左侧卧位：病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。
　　(2)胸膝位：病人双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是直肠肛管检查最常用的体位。
　　(3)截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位。
　　(4)蹲位：病人取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。
　　(5)弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。肛门视诊最常用体位。
　　胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。
　　教材中对此没有做明确描述，考虑为多数检查者为右利手，患者右侧卧位，右手检查时造成不便。故选D。
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　腹部肿块或出现肠梗阻本身就是结肠癌的并发症，并非禁忌症。结肠癌的手术禁忌证：病人全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。
　　3、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　家族性结肠息肉病的病人，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎100%发展成结肠癌。行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。
　　4、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。
　　5、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　结肠癌的主要临床表现有：排便习惯和粪便性质的改变:是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘。故本题选D而不是E。
　　二、A2
　　1、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。
　　2、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
　　3、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon手术)。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。
　　直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：
　　1、有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2—3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。
　　2、位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。
　　3、癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内(距肛门5㎝)，应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。
　　4、直肠癌下缘距肛门7—10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口5—7cm的病例(少用)。
　　5、晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。
　　6、低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。
　　7、类癌直径在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，应行根治切除术。
　　4、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。
　　在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗;也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。
　　5、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　直肠指检常是直肠疾病首选的检査方法。
　　6、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。
　　7、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便。
　　8、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。
　　9、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　右侧结肠癌以全身症状，贫血及腹部肿块为主要临床表现。
　　10、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　由于左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。结合实验室检查考虑选C。乙状结肠长约40～50cm，乙状结肠末端距肛门的距离是12～15cm。 根据题干提示，确定患者为肠道恶性肿瘤，另根据题干信息“距肛门约25㎝处肠腔有约4.0㎝”，判定为乙状结肠癌，故本题选C。
　　11、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　右下腹触及肿块、钡灌肠盲肠充盈缺损提示盲肠处有肿块，纤维结肠镜既可观察肿块的外观形态，又可进行活检做病理学检查确定肿块的性质。所以选择B。
　　12、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】
　　回盲部是结肠癌的好发部位，回盲部癌早期肠道症状不明显并且缺乏特异性，回盲部癌常因局部疼痛和压痛而诊断为阑尾炎，特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高、白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块。此题中考虑患者为中老年，所以考虑为回盲癌的可能性加大。结核常发于年轻患者。
　　13、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】
　　回盲部肿瘤由于症状缺乏特异性，易与回肠末端、盲肠及阑尾病变相混淆，该肿瘤好发于中老年，病情呈进行性发展，右下腹肿块质地坚硬，X线钡剂灌肠检查显示回盲部充盈缺损。纤维结肠镜和活组织检查可获确诊。临床上以右下腹包块、大便改变及不明原因的贫血为其主要特征。
　　14、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】
　　粘液便和脓血便排便习惯改变肿瘤体积小的时候，由于粘膜尚完整，一般不会出现出血，随着体积的增大，由于炎症、血运障碍、机械刺激等原因，粘膜发生糜烂、溃疡，甚至肿瘤破溃而发生出血。腹部包块是其最常见症状，约在80%以上。腹痛、腹胀是其常见症状，癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌。综上所述选C。
　　A:X线检查:胃肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断，气钡双重造影可提高诊断率。X线腹部平片可见肠袢扩张和肠外块影。
　　B X线检查结核造成肠道的缩短比Crohn病更明显，病变单纯累及回肠多见于Crohn病，而仅累及盲肠则多考虑为结核。
　　D阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹扪及一边界不清的触痛性包快，应首先考虑阑尾周围脓肿。B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。