【日常复习】2021年中医内科主治医师《基础知识-内经》知识点(6)

2021年02月22日 来源:来学网

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论治

  一、正治法与反治法

  原文:寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。帝曰:何谓逆从?

  岐伯曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。帝曰:反治何谓?岐伯曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。帝曰:善。气调而得者何如?岐伯曰:逆之从之,逆而从之,从而逆之,疏气令调,则其道也。(《素问·至真要大论》)

  按语:正治法、反治法是《内经》重要的治疗法则之一。从脉与证关系、疾病表象与性质关系相顺相逆而言,顺者为微,逆者为甚;从疾病表象与所选药物的属性关系而言“微者逆之,甚者从之”。逆治法称为正治法,从治法称为反治法。

  在临床治疗中,正治法应用较广,如原文列举的寒者热之,热者寒之,坚者削之,燥者濡之,逸者行之,上之下之,开之发之等,是一种常规治法;而反治法则限定较严,原文提出“热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用”四种,是一种变通治法(其中“热因寒用,寒因热用”,程士德《内经讲义》认为当作“热因热用,寒因寒用”,可参)。然而无论正治法还是反治法,都是求本而治,治本之法。

  二、因势利导治则

  原文:病之始起也,可刺而已;其盛,可待衰而已。故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;其慓悍者,按而收之;其实者,散而泻之。审其阴阳,以别柔刚,阳病治阴,阴病治阳,定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜掣引之。(《素问·阴阳应象大论》)

  1.根据邪正斗争之盛衰趋势择时治疗

  如某些周期性发作性疾病,应在发病前治疗,如本段所云“其盛,可待衰而已”即是。

  2.根据邪气性质及所在部位治疗

  如本段“因其轻而扬之,因其重而减之”“其高者因而越之,其下者引而竭之,中满者泻之于内”“其有邪者渍形以为汗,其在皮者,汗而发之”即是根据其邪气性质及所在的部位,加以引导,使邪气从最简捷的途径、以最快的速度排出体外。

  3.根据正气作用的生理趋势

  “气虚宜掣引之”即是。

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