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一、A1

　　1、男婴,足月，母乳喂养,生后第2天,血清总胆红素289μmol/L，小儿血型A.Rh阳性，母血型O,Rh阳性，小儿血直接抗人球蛋白的试验弱阳性，已查血常规及网织细胞计数。进一步作何种检查

　　A、血培养

　　B、肝功能检查

　　C、血涂片找红细胞

　　D、抗体释放试验

　　E、测TORCH抗体

　　2、中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

　　A、生后6～8小时

　　B、生后8～12小时

　　C、生后12～24小时

　　D、生后24～48小时

　　E、生后24～72小时

　　3、重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

　　A、初生至6小时

　　B、初生至12小时

　　C、初生至24小时

　　D、初生至48小时

　　E、初生至72小时

　　4、新生儿A.B.0血型不合是指

　　A、母亲为A型，婴儿是O型

　　B、母亲为B型，婴儿是O型

　　C、母亲为AB型，婴儿是O型

　　D、母亲为O型，婴儿是A或B型

　　E、母亲为O型，婴儿是AB型

　　5、母乳性黄疸出现黄疸的时间

　　A、多于生后1天

　　B、多于生后2～3天

　　C、多于生后4～7天

　　D、多于生后8～9天

　　E、多于生后10天

　　6、判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为

　　A、0～1分

　　B、2～3分

　　C、4～7分

　　D、5～8分

　　E、8～10分

　　7、正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间是

　　A、生后半小时左右

　　B、生后1小时左右

　　C、生后2小时左右

　　D、生后4小时左右

　　E、生后8小时左右

　　8、足月儿生后第1小时内呼吸率可达

　　A、40～50次/分

　　B、50～60次/分

　　C、60～70次/分

　　D、60～80次/分

　　E、70～80次/分

　　9、A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为

　　A、0型全血

　　B、0型血细胞和AB型血浆

　　C、0型血浆和AB型血细胞

　　D、与新生儿相同的AB0血型

　　E、与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆

　　10、新生儿溶血病中A、B、0血型不合的溶血症最确切的诊断依据为

　　A、黄疸出现较早，进展很快

　　B、贫血肝脾肿大，网织红细胞增高

　　C、母亲的血型为O型，小儿血型为A.型

　　D、新生儿血清胆红素增高同时，血红蛋白明显下降

　　E、血型抗体(游离、释放试验)阳性

　　11、严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的

　　A、光照疗法

　　B、立即用压缩红细胞换血，以改善婴儿水肿

　　C、多输白蛋白，以预防胆红素脑病

　　D、交换输血

　　E、防止低血糖，低体温

　　12、新生儿缺氧缺血性脑病多见于

　　A、早产儿

　　B、小于胎龄儿

　　C、足月儿

　　D、微小儿

　　E、足月小样儿

　　13、新生儿溶血病换血治疗的指征,血清胆红素在足月儿至少应大于

　　A、100mg/L

　　B、150mg/L

　　C、200mg/L

　　D、250mg/L

　　E、300mg/L

　　14、诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是

　　A、母亲血型

　　B、婴儿血型

　　C、患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

　　D、患儿血清游离抗体

　　E、改良法抗人球蛋白试验

　　15、足月产新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的

　　A、生后2～3天出现黄疸

　　B、一般情况良好

　　C、足月儿14天内消退

　　D、早产儿4周内消退

　　E、血清胆红素<257μmol/L(15mg/L)

　　16、新生儿病理性黄疸的特点是

　　A、生后24小时内出现黄疸

　　B、足月儿2周内消退

　　C、早产儿3～4周内消退

　　D、血清胆红素80—100mg/L

　　E、血清结合胆红素10mg/L左右

　　17、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷伤综合征的病理生理中，错误的是

　　A、体温调节中枢发育不成熟

　　B、皮肤表面积相对较大

　　C、血流较丰富

　　D、棕色脂肪含量较多

　　E、体内能量储存少

　　18、下列新生儿胎便的特点哪项是错误的

　　A、新生儿12小时内排出胎便

　　B、由肠粘膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成

　　C、墨绿色

　　D、约2～3天排完

　　E、早产儿胎便排出常延迟

　　19、新生儿消化系统特点中,下列哪项是错误的

　　A、贲门括约肌发达

　　B、幽门括约肌较发达

　　C、下食管括约肌压力低

　　D、胃底发育差，呈水平位

　　E、肠管壁较薄，通透性高

　　20、新生儿败血症的感染途径最常见的是

　　A、母孕期血内有细菌时经胎盘血行感染胎儿

　　B、胎膜早破

　　C、产时胎儿通过产道时吸入

　　D、产后感染

　　E、羊水穿刺

　　21、足月顺产女婴，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：神经反射正常，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。首先考虑的诊断是

　　A、败血症

　　B、胆道闭锁

　　C、新生儿Rh溶血病

　　D、新生儿ABO溶血病

　　E、新生儿生理性黄疸

　　22、新生儿出生后 24hX 线呈“白肺”应考虑为

　　A、新生儿肺炎

　　B、新生儿窒息

　　C、新生儿败血症

　　D、新生儿缺血缺氧性脑病

　　E、新生儿肺透明膜病

　　23、发生新生儿呼吸窘迫综合症的主要病因是

　　A、妊娠合并高血压

　　B、肺表面活性物质缺乏

　　C、妊娠合并巨细胞病毒感染

　　D、母亲体重过轻

　　E、正常新生儿

　　24、新生儿呼吸窘迫综合征发病率高低最主要是由于

　　A、糖尿病母亲

　　B、胎龄

　　C、多胎

　　D、胎儿性别

　　E、剖宫产

　　二、A2

　　1、女婴，足月顺产，生后8天，母乳喂养，食欲减退2天，烦躁，呕吐2天。体检：小儿烦躁，皮肤黄染，呼吸45次/分，心率160次/分，血压9.04/6.25kPA(68/47mmHg)，血红蛋白120g/L。总胆红素255μmmol/L。最可能的诊断是

　　A、宫内感染

　　B、败血症

　　C、母婴血型不合溶血病

　　D、母乳性黄疸

　　E、甲状腺功能减退

　　2、足月儿出生7天后出现黄疸,下列哪项诊断是不可能的

　　A、败血症

　　B、A.B.0溶血病

　　C、新生儿肺炎

　　D、胆道闭锁

　　E、母乳性黄疸

　　3、女婴,足月顺产,生后15小时出现黄疸,总胆红素102μmol/L,第2、3天血清胆红素分别为204μmol/L,和306μmol/L。为明确诊断，首选哪些检查

　　A、血型及血型抗体检查

　　B、肝功能检查

　　C、红细胞G-6PD.活性测定

　　D、血培养及白细胞分类计数

　　E、血清甲胎蛋白含量测定

　　4、男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈l周，Apgar评分1分钟与5分钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能是

　　A、新牛儿低血钙

　　B、新生儿低血糖

　　C、新生儿脑膜炎

　　D、室管膜下出血

　　E、新生儿缺氧缺血性脑病

　　5、女婴,胎龄256天，生后第2天,家长见他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但无皮肤颜色及心率改变，应作何处理

　　A、给氨茶碱

　　B、供氧

　　C、给咖啡因

　　D、向家长解释

　　E、持续气道正压

　　6、男婴，娩出1分钟时，心率为104次/分，呼吸不规则而且慢，四肢活动好，青紫，弹足底有反应，躯干皮肤粉红，1分钟Apgar评分可评为

　　A、9分

　　B、8分

　　C、7分

　　D、6分

　　E、5分

7、男婴，胎龄266天，自然分娩,Apgar评分1分钟和5分钟为10分，体检时，下列哪项反射阴性是正常的

　　A、拥抱反射

　　B、颈肢反射

　　C、腹壁反射

　　D、觅食反射

　　E、握持反射

　　8、男婴,胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第80百分位，下列诊断哪个是正确而全面的

　　A、过期产儿，巨大儿

　　B、过期产儿，大于胎龄儿。

　　C、足月儿，适于胎龄儿

　　D、足月儿，大于胎龄儿

　　E、足月儿,巨大儿

　　9、生后两天的新生儿,一般状态良好，但其网织红细胞5%。血涂片发现计100个白细胞，可见大量的有核红细胞和少量幼稚中性粒细胞,提示

　　A、新生儿溶血病

　　B、髓外造血

　　C、先天性营养性贫血

　　D、先天性小儿白血病

　　E、正常血象

　　10、患儿日龄3天,足月顺产，生后2天出现黄疸,迅速加重,一般状态尚好。血清胆红素298μmol/L,母血O型，子血A型,抗体释放试验阳性。下列治疗措施哪一项应先考虑

　　A、光照疗法

　　B、换血疗法

　　C、输血浆

　　D、纠正酸中毒

　　E、苯巴比妥

　　11、足月儿母乳喂养，生后6天巩膜、皮肤黄染,胃纳良好，血清胆红素205μmol/L(12mg/dl),你认为应先采用何种疗法

　　A、光照疗法

　　B、换血疗法

　　C、输血浆

　　D、苯巴比妥

　　E、暂停止母乳24～72小时后复查血清胆红素

　　12、足月儿生后2天出现黄疸，母血A.B.型，第3天血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例诊断最大可能是

　　A、AB0溶血病

　　B、Rh溶血病

　　C、生理性黄疸

　　D、败血症

　　E、胆道闭锁

　　13、新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白,无呼吸和心跳,肌张力松弛，弹足底无反应,其Apgar评分为

　　A、0分

　　B、1分

　　C、2分

　　D、3分

　　E、4分

　14、男婴,足月顺产,22天。出生体重3100g,生后母乳喂养,第3天出现皮肤黄染，至今黄疸不退。胃纳好，体温正常。体检：体重3750g，除皮肤黄染外，无其他异常。血常规及尿常规均正常，血清胆红素204μmol/L。如何处理

　　A、血培养

　　B、测G-6PD.活性

　　C、暂停母乳喂养

　　D、网织红细胞计数

　　E、以上都不是

　　15、出生20天女婴。皮肤蜡黄色3天、不喜吃奶就诊。经查血常规：Hb50g/L，该患儿属于

　　A、正常

　　B、轻度贫血

　　C、中度贫血

　　D、重度贫血

　　E、极重度贫血

　　16、女，出生6天。不能张口吸乳，无呼吸困难。偶有咳嗽、蹙眉，头后仰，上肢屈曲，下肢伸直，手半握拳状，其最可能的诊断是

　　A、破伤风

　　B、小儿癫痫

　　C、呼吸道感染

　　D、产后颅内出血

　　E、手足搐搦症

　　17、3岁男童，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3：2：1液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先考虑的诊断是

　　A、低钾血症

　　B、低钠血症

　　C、低镁血症

　　D、低钙血症

　　E、低氯血症

　　18、1岁半女婴，方颅，多汗，枕秃，常发生惊厥，不伴发热。查血糖3.2mmol/L，血钙6.5mg/dl，血镁lmg/dl，血磷12mg/dl，首先考虑的诊断是

　　A、低血糖症

　　B、婴儿痉挛症

　　C、低镁血症

　　D、维生素D缺乏性手足搐搦症

　　E、维生素D缺乏性佝偻病

　　19、8个月龄男婴，近1个月夜惊不安、烦躁、多汗。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上翻、面色青紫、四肢抽动。首选的紧急处理措施是

　　A、维生素D330万U肌注

　　B、20%甘露醇20ml静脉注射

　　C、10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠

　　D、10%葡萄糖液15ml静脉注射

　　E、10%葡萄糖酸钙10ml稀释l倍静脉缓慢推注

　　20、7个月婴儿，体重明显偏低，精神萎靡、反应低下，肌肉萎缩，诊断为重度营养不良。开始供给热量应为每日

　　A、230kJ/kg(55kcal/kg)

　　B、300kJ/kg(70kcal/kg)

　　C、340kJ/kg(80kcal/kg)

　　D、375kJ/kg(90kcal/kg)

　　E、420kJ/kg(100kcal/kg)

21、1岁小儿，因母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现下列哪种表现

　　A、皮肤干燥

　　B、体重不增

　　C、身长低于正常

　　D、皮下脂肪减少

　　E、肌张力低下

　　三、A3/A4

　　1、男，孕36周出生。出生体重2000g，生后1天,吸吮欠佳。睾丸未降,皮肤毳毛多。

　　<1> 、判断该儿应为

　　A、足月儿

　　B、早产儿

　　C、超低体重儿

　　D、足月小样儿

　　E、正常体重儿

　　<2> 、该患儿如出现黄疸，可持续多久消退

　　A、5～7天消退

　　B、7～10天消退

　　C、1～2周消退

　　D、2～3周消退

　　E、3～4周消退

　　2、女婴，出生体重3200g，足月顺产。生后第7天黄疸加重。无热。进乳后有时呕吐,大便浅黄，尿色深黄，肝于肋下可触及3.0cm,3周后黄疸仅略有减轻

　　<1> 、母亲病史中应注意的线索是

　　A、母孕的胎次与产次

　　B、既往妊娠的流产史或活产儿的黄疸史

　　C、孕期感染史

　　D、妊娠晚期高血压和水肿情况

　　E、孕期营养情况

　　<2> 、对此患儿,临床诊断首先应考虑

　　A、母乳性黄疸

　　B、新生儿溶血症

　　C、生理性黄疸

　　D、新生儿肝炎

　　E、胆道闭锁

　　<3> 、首先考虑要作的一项实验室检查是

　　A、血常规，网质红细胞计数

　　B、腹部B超

　　C、血培养

　　D、母、女血型鉴定

　　E、血清转氨酶测定

　　3、患儿,男,出生时Apgar评分4分，生后2天,嗜睡，肌张力减退,瞳孔缩小，时而出现惊厥,头颅CT扫描,可见右叶有低密度影

　　<1> 、该患儿临床诊断最大可能为

　　A、新生儿窒息

　　B、新生儿缺氧缺血性脑病

　　C、新生儿蛛网膜下腔出血

　　D、新生儿硬膜下出血

　　E、胆红素脑病(核黄疸)

　　<2> 、控制该患儿的惊厥，应首选什么药物

　　A、安定肌注。

　　B、水合氯醛灌肠

　　C、甘露醇

　　D、苯巴比妥钠

　　E、利尿剂

　　<3> 、该患儿的支持疗法应采取哪些措施,除了

　　A、供氧

　　B、纠正酸中毒

　　C、纠止低血糖

　　D、静点地塞米松

　　E、补液

　　4、5个月男婴，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。

　　<1> 、首先考虑的诊断是

　　A、低钠血症

　　B、低血糖症

　　C、颅内感染

　　D、热性惊厥

　　E、维生素D缺乏性手足搐搦症

　　<2> 、出现上述症状最可能的原因是

　　A、血清镁降低

　　B、血糖降低

　　C、血清钠降低

　　D、血清钙降低

　　E、脑脊液细胞数增多

　　<3> 、以下紧急处理措施正确的是

　　A、肌注呋塞米

　　B、控制惊厥，保持呼吸道通畅

　　C、静滴钙剂

　　D、肌注维生素D3

　　E、静滴葡萄糖液

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿血型特异性抗体测定

　　1) 抗人球蛋白(coombs)试验：阳性结果表示患儿红细胞已被血型抗体致敏。Rh溶血症直接法常为阳性。ABO溶血症由于患儿红细胞上的抗体(IgG)结合较少，常为阴性。因此必须采用改良法直接抗人球蛋白试验以提高阳性率。

　　2) 抗体释放试验：致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。这对于ABO溶血症有诊断价值。

　　3) 检查婴儿血清中的血型抗体将婴儿血清与各标准细胞( CCDee，ccDEE，Ccdee，ccdEe，ccdee )作间接抗人球蛋白试验：阳性结果，则表示有血型抗体存在。然后根据凝集的标准红细胞的抗原性质，可推论相应的抗体。

　　4) 母亲血清中的血型抗体测定：由于Rh血型抗体只能由人类红细胞引起，故母体内存在Rh血型抗体，对新生儿Rh溶血症的诊断，有相当重要的意义。但必须具备新生儿红细胞的直接法抗人球蛋白试验阳性结果，才能确诊。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　①轻度;出生24小时内症状最明显,常呈现淡漠与激惹交替,或过度兴奋,有自发或刺激引起的肌阵挛,颅神经检查正常,肌张力正常或增加,Moro反射增强,其他反射正常,瞳孔扩大,心率增快,无惊厥,脑电图正常,3~5天后症状减轻或消失,很少留有神经系统后遗症.

　　②中度:24~72小时症状最明显,意识淡漠,嗜睡,出现惊厥,肌阵挛,下颌抖动,肌张力减退,瞳孔缩小,周期性呼吸伴心动过缓,脑电图呈低电压,惊厥活动,1~2周后可逐渐恢复,但意识模糊进人浅昏迷并持续5天以上者预后差.

　　③重度:初生至72小时症状最明显,昏迷,深浅反射及新生儿反射均消失,肌张力低下,瞳孔固定无反应,有心动过缓,低血压,呼吸不规则或暂停,常呈现去大脑状态,脑电图呈现爆发抑制波形,死亡率高,幸存者每留有神经系统后遗症.

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　①轻度;出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3~5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。

　　②中度：24~72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡、出现惊厥、肌阵挛、下颌抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压、惊厥活动，1~2周后可逐渐恢复，但意识模糊进人浅昏迷并持续5天以上者预后差。

　　③重度：初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常呈现去大脑状态，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者每留有神经系统后遗症。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为0型、胎儿血型为A型或B型的孕妇。孕妇A型，胎儿B或AB型或孕妇B型，胎儿A或AB型时，理论上亦同样可发病，但实际上很少见。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　母乳喂养的婴儿，在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰(血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L)，一般状况良好无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%.若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Apgar评分的结果：

　　8 - 10 分 无窒息

　　4 - 7分 轻度窒息

　　0 - 3分 重度窒息

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　足月儿生后第1小时内呼吸率可达60～80次/分,然后逐渐下降至40次/分左右。

 

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿溶血的换血疗法

　　血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。

 

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　抗体释放试验：致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。这对于ABO溶血症有诊断价值。游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。

　　【该题针对“新生儿溶血病的诊断,新生儿与新生儿疾病”知识点进行考核】

　　【答疑编号100019586】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C。在新生儿溶血病时，白蛋白每次按1g/kg供给。并不是如C所述“多输”。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿(目前尚无早产儿的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准)。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿溶血病换血治疗的指征：①新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L(12g%)伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者②血清胆红素达342μmol/L(20mg/dl)或情况良好无嗜睡拒食症状的较大体重儿可达427.5μmol/L(25mg/dl)或以上换血。③凡有胆红素脑病症状者。④早产及前一胎病情严重者适当放宽指征 。

　　20mg/dl换算一下就是200mg/l

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿溶血检查有：

　　1)母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。

　　2)检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。

　　3)致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验，为确诊实验;抗体释放试验，为确诊实验;游离抗体试验，不是确诊试验。

　　改良直接抗人球蛋白试验阳性Rh溶血病的阳性率高而ABO溶血病的阳性率低。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，其特点为：1.一般情况良好;2.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周;3.每日血清胆红素升高<85μmol/L。

　　生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过221mol/L(12.9mg/dl)，早产儿不超过257μmol/L(15mg/dl)。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病理性黄疸 常有以下特点：

　　①黄疸在出生后24小时内出现;

　　②重症黄疸，血清胆红素>205.2~256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl);

　　③黄疸持续时间长，(足月儿>2周，早产儿>4周);

　　④黄疸退而复现;

　　⑤血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　褐色脂肪组织(称为棕色脂肪)有助于婴儿,幼儿和其他小型哺乳动物储存热量，寒冷时起保温作用。

　　早产儿易发生寒冷伤综合征时是棕色脂肪含量少。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　新生儿胎便一般是在24小时内排出

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿败血症是指新生儿期病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的全身感染。发病率约占活产婴的1-10%，出生体重越轻，发病率越高。

　　一、病原菌入血：病原菌：早发型国内以G-杆菌多见，尤其以大肠杆菌最常见。晚发型以G+球菌，特别是金黄色葡萄球菌占优势，可在新生儿室爆发流行。

　　二、感染途径。

　　1.宫内感染：母亲孕期有感染(如败血症等)时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

　　2.产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

　　3.产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胸片发现两肺几乎发白，又称“白肺”，这是呼吸窘迫综合征最严重的表现。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。此外，糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴，多胎，宫内窘迫或窒息，遗传史，RDS的发生率也较高。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　新生儿败血症可分为早发型和晚发型.出生后7天以内发病为早发型,7天以后起病为晚发型.症状常不典型.表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状.患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能.故应选B.

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　A.B.0溶血病一般是出生后1～2天

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此题首先考虑患儿为病理性黄疸，考虑溶血的可能性。

　　母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。

　　新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型;RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

　　临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。

　　1.胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。

　　2.黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。

　　3.贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。

　　4.胆红素脑病(核黄疸)：一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。

　　所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　解释呼吸暂停是是早产儿的常见现象，随着早产儿的成熟，该现象会自然消失，多留意观察，无需特殊处理。

　　6、

　　【正确答案】 C

7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　(1)觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。

　　(2)吸吮反射：将乳头或奶嘴放人新生儿口内，出现有力的吸吮动作。

　　(3)握持反射：将物品或手指放人新生儿手心中，立即将其握紧。

　　(4)拥抱反射：新生二仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。

　　上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常足月新生儿(full term infant) 是指胎龄满37周～42周(260～293天)出生，体重2.5kg以上。身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。

　　适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA):指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。

　　10-90百分位指的是胎龄平均体重范围，通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间。本题在80，是在正常范围内。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　网织红细胞计数参考值：成年人0.005～0.015 绝对值(25～75)×109/L平均60×109/L 儿童0.02～0.06 。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿考虑为ABO血型合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。照射时间不超过4天为宜。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3~8天出现，1~3周达高峰，6~12周小腿，停喂母乳3~5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。

　　母亲血型为AB型。新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。

　　母亲AB型、胎儿O型则不容易发生溶血。

　　所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。

　　13、

　　【正确答案】 A

14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿诊断病理性黄疸，除黄疸外没有其它症状，考虑为母乳性黄疽，可先停喂母乳3-5天，有助于诊断。

　　母乳性黄疽可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，黄疸于生后3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退，停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿Hb为144～120g/L者为轻度贫血，～90g/L者为中度贫血，～60g/L者为重度，<60g/L者为极重度贫血。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　破伤风患儿的早期典型表现为哭闹、口张不大、吃奶困难，此病常于生后4～7天发病，故本病又有"七日风"的俗称。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胃肠液中含钾较多，腹泻和呕吐丢失大量钾盐，进食少，钾的摄入量不足;肾脏保钾功能比保钠差，缺钾时仍有一定量的钾继续排出，所以腹泻常有体内缺钾，而低钾血症的临床表现为肌张力低，或者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患儿惊厥不伴发热，首先除外热惊厥，而且有多汗、枕秃、方颅等佝偻病表现，血钙降低，血磷升高，结合反复惊厥病史，支持维生素D缺乏性手足搐搦症。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题小儿表现为无热惊厥，加之有缺钙表现，考虑维生素D缺乏性手足抽搦症，首先要控制惊厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌肠或地西泮每次0.1~0.3mg/kg肌注控制惊厥，同时还要立即给氧。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重度营养不良供给的热量为从每日40~60kcal/kg开始并根据情况逐渐少量增加。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　早产儿黄疸多于生后3--5天出现，5--7天达高峰，7--9天消退，最长可延迟到3--4周。

　　所以本题选E。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据临床表现考虑患儿是新生儿肝炎，新生儿肝炎综合症是由多种原因引起的，主要病理改变为非特异性多核巨细胞形成的一种新生儿疾病。主要表现为黄疸、预后较佳，多数病例为产程中或产后感染引起。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　苯巴比妥钠主要用于治疗惊厥、癫痫，是治疗癫痫持续状 态的重要药物。可用于麻醉前用药。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B