2021年临床执业医师《运动系统》考前练习题(17)

2021年01月08日 来源:来学网

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     【A1 型题】

  1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤,下列哪项检查最重要

  A.X 线摄片

  B.CT

  C.MRI

  D.神经系统检查

  E.腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查

  2.第 10 胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤,损伤的脊髓是

  A.胸段脊髓

  B.胸腰段脊髓

  C.腰段脊髓

  D.腰骶段脊髓

  E.骶段脊髓

  3.颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法是

  A.颌枕带牵引

  B.手法复位,石膏固定

  C.颅骨牵引

  D.两桌复位法

  E.切开复位法

  4.胸腰椎椎体压缩骨折,压缩不到 1/3,首选的治疗方法是

  A.卧硬板床

  B.两桌法过仰复位

  C.石膏背心外固定

  D.手术内固定

  E.手术椎体融合

  5.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括

  A.呼吸道感染

  B.心血管系统紊乱

  C.泌尿系感染和结石

  D.褥疮

  E.高热

6.骨盆骨折最危险的并发症是

  A.盆腔内出血

  B.膀胱破裂

  C.尿道断裂

  D.骶丛神经损伤

  E.直肠损伤

  【A2 型题】

  7.男性,35 岁。两个月前由高处跌落,发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,经

  Ommipaque 脊髓造影发现有不全梗阻,脊髓被后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采

  用

  A.自身功能复位

  B.双踝悬吊复位

  C.大剂量神经营养药

  D.两桌法复位

  E.手术治疗

  【A3/A4 型题】

  (8~10 题共用题干)

  建筑工人不慎坠楼,腰剧痛,双下肢感觉运动障碍,二便功能障碍

  8.现场搬运的正确方法

  A.平托或滚动法

  B.单人搂抱法

  C.双人搂抱法

  D.侧卧搬运法

  E.背驮法

  9.经 X 线平片检查,诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向

  椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的

  A.MRI

  B.CT

  C.ECT

  D.脊髓造影

  E.X 线断层摄影

  10.除手术外,伤后早期最重要的治疗措施是

  A.抗生素

  B.止痛剂

  C.甘露醇与大剂量糖皮质激素

  D.防止褥疮

  E.留置尿管

    【答案与分析】

 1.[答案]D

  [考点]脊髓损伤的诊断

  [分析]判断脊髓是否受损伤,是根据有无脊髓损伤的症状和体征,因此神经系统检查是最重要的检查。

  2.[答案]C

  [考点]脊柱和脊髓节段的对应关系

  [分析]成人脊髓的长度短于脊柱,末端在第 1 腰椎椎体下缘水平。上颈髓的节段与相应椎骨平面一致,下颈髓则高 1 节,上中胸髓高 2 节,下胸髓高 3 节,腰髓在胸椎 10~12 之间,故第 10 胸椎压缩骨折伤及腰段脊髓。

  3.[答案]C

  [考点]颈椎骨折的治疗

  [分析]颈椎骨折脱位的治疗方法,应先采用持续颅骨牵引复位,不宜手法复位,以免加重神经症状。如复位不能,宜手术治疗。

  4.[答案]B

  [考点]胸腰椎骨折的治疗

  [分析]胸腰椎椎体压缩骨折,压缩不及 1/5 时,过伸位仰卧于硬板床即可,伤后第 3日即开始腰背肌锻炼,如压缩超过 1/5 的青少年和中年患者,可采用两桌过仰复位法复位,成功后过伸位石膏背心固定 3 个月。也可采用双踝悬吊法复位。本例不到 1/3,可用 B 项的方法。

  5.[答案]B

  [考点]高位截瘫的合并症

  [分析]截瘫系脊髓受损,受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫,可因呼吸肌麻痹,呼吸表浅,咳嗽无力,呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染;膀胱瘫痪尿潴留,需长期留置尿管而易发生泌尿系感染和结石;截瘫平面以下皮肤失去感觉,长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生褥疮;脊髓受伤后,自主神经系统功能紊乱,受伤平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化丧失了调节能力,可产生高热达 40℃以上。截瘫一般不直接累及心血管系统,答案应是 B。

  6.[答案]A

  [考点]骨盆骨折的并发症

  [分析]题中所列各项都是骨盆骨折可能发生的并发症。其中最危险的是出血。骨盆骨主要是松质骨,邻近又有许多动、静脉丛,血液供应丰富,骨折可引起广泛出血,并沿腹膜后疏松结缔组织广泛蔓延,大量出血可致失血性休克,如主要大动、静脉破裂可迅速死亡。

  7.[答案]E

  [考点]脊柱骨折的手术适应证

  [分析]脊柱骨折有脊髓损伤,影像学检查显示有骨突向椎管内压迫脊髓,属手术适应证,应手术解除脊髓压迫,如有脊柱不稳定应同时恢复脊柱稳定性。手术适应证还有:①脊柱骨折脱位有关节突绞锁;②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素;③截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动出血等三项,共四项。

  8~10.[答案]8.A;9.B;10.C

  [考点]脊柱骨折的搬运、检查和诊治

  [分析]高处坠下,腰痛,双下肢感觉运动障碍,二便功能障碍,初步印象应是脊柱骨折脱位脊髓损伤截瘫。现场搬运的正确方法应是平托或滚动法,避免扭动弯曲脊柱,加重损伤。来院后经 X 线平片检查,诊断为胸腰段压缩骨折合并脊髓损伤,凡有脊柱中柱损伤或合并神经症状者,须作 CT 检查,了解骨折情况及骨折片移向椎管内的情况,但 CT 不能显示脊髓受损情况,必要时应作 MRI 检查,了解脊髓情况及骨折出血形成椎管内血肿的情况,该患者的根本治疗应是手术治疗,有手术适应证。除手术外最重要的治疗是给高渗脱水药物和大剂量糖皮质激素,减轻脊髓水肿和继发性损害。

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